Botulizmas

Terminas „botulizmas“ kilęs iš lotyniško žodžio, reiškiančio „dešra“.

Toks įdomus infekcinės ligos palyginimas su maisto produktu atsirado todėl, kad 1822 metais dešrelės buvo laikomos infekcijos priežastimi.

Tai paaiškinta tuo, kad jose esą yra pavojingos riebalų rūgštys. Tačiau tik 1897 metais buvo nustatytas tikras priežastinis ryšys, atskleidęs, kodėl liga vystosi valgant dešras. Šį sensacingą atradimą padarė Ermengenas, išskyręs bakterinį toksiną.

Kas tai yra?

Botulizmas yra ūmi infekcinė liga, išsivystanti pacientui suvalgius maisto produktų, kuriuose yra botulizmo toksino.

Botulizmo kliniką sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimas ir toksino sukeltas nervinių impulsų perdavimas. Šios ligos prognozė visada yra itin rimta. Jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba, botulizmas gali sukelti mirtį nuo kvėpavimo nepakankamumo (DV).

Atradimų istorija

Manoma, kad botulizmu žmonės suserga per visą žmogaus egzistavimo laikotarpį. Taigi Bizantijos imperatorius Leonas VI uždraudė vartoti kraujo dešrą dėl gyvybei pavojingų pasekmių. Tačiau liga užfiksuota tik 1793 m., Kai Viurtemberge susirgo 13 kraujo dešrą valgiusių žmonių, iš kurių 6 mirė. Taigi liga gavo savo pavadinimą.

Vėliau, remdamasis 1817–1822 m. Stebėjimais, J. Kerneris pateikė pirmąjį klinikinį ir epidemiologinį ligos aprašą. 1822 m. Išleistoje monografijoje jis aprašė botulizmo simptomus (negalavimą, vėmimą, viduriavimą ir kitus), taip pat pasiūlė, kad nedidelės botulino toksino dozės gali būti naudingos gydant hiperkinezę. Rusijoje XIX amžiuje ši liga buvo ne kartą aprašyta pavadinimu „ichtizmas“ ir buvo siejama su sūdytos ir rūkytos žuvies vartojimu. Pirmuosius išsamius tyrimus Rusijoje atliko E. F. Sengbuschas.

XIX amžiaus pabaigoje Belgijoje laidotuvėse groti pasiruošę 34 muzikantai valgė naminį kumpį. Per dieną dauguma muzikantų pradėjo rodyti botulizmo simptomus. Dėl to 3 žmonės mirė, o dar 10 sunkios būklės savaitę buvo ligoninėje. Bakteriologas Emilis van Ermengemas išskyrė sukėlėją iš kumpio liekanų ir nuo nukentėjusiųjų blužnies ir pavadino jį Bacillus botulinus. Jis taip pat nustatė, kad toksinas susidaro ne paciento kūne, o kumpio storyje. Tuo pačiu metu buvo sukurtas pirmasis imuninis serumas botulizmui gydyti. Tyrėjas Alanas Scottas 1973 m. Atliko pirmuosius botulino toksino tyrimus su gyvūnais, siekdamas sumažinti hiperkinetinių raumenų aktyvumą, o 1978 m., Jam vadovaujant, pradėjo patogeno bandymus su žmonėmis pagal FDA patvirtintą protokolą.

Dabar, kaip ir anksčiau, botulizmas pasireiškia tiek pavienio apsinuodijimo, tiek grupinių atvejų pavidalu. 1818–1913 m. Rusijoje užfiksuoti 98 grupiniai apsinuodijimo maistu protrūkiai, dėl kurių nukentėjo 608 žmonės, tai yra 6,2 žmogaus per vieną protrūkį. Laikotarpiui 1974-1982 m. buvo 81 protrūkis, vidutiniškai 2,5 atvejo. Pastaraisiais dešimtmečiais dažnai pasitaiko ligų, susijusių su naminių konservų vartojimu

Patogeno charakteristikos

Botulino toksiną gamina Clostridium botulinum bakterija, gramteigiama sporas formuojanti bacilos, privaloma anaerobė. Nepalankias aplinkos sąlygas jis išgyvena ginčų pavidalu. Klostridijų sporos gali išlikti džiovintos būsenos daugelį metų ir dešimtmečių, veikiamos optimalių gyvenimo sąlygų: 35 C temperatūros, deguonies prieinamumo trūkumo, virsti vegetacinėmis formomis. Verdant per penkias minutes sunaikinamos vegetacinės ligos sukėlėjo formos, bakterijos pusvalandį palaiko 80 C temperatūrą. Sporos gali išlikti gyvybingos verdančiame vandenyje ilgiau nei pusvalandį ir inaktyvuojamos tik autoklave. Verdant botulino toksinas lengvai sunaikinamas, tačiau jį galima gerai išsaugoti marinuotuose agurkuose, konservuose ir maisto produktuose, kuriuose gausu įvairių prieskonių. Tuo pačiu metu botulino toksino buvimas nekeičia produktų skonio. Botulino toksinas yra viena iš galingiausių toksinių biologinių medžiagų.

Clostridia botulizmo rezervuaras ir šaltinis yra dirvožemis, taip pat laukiniai ir kai kurie naminiai (kiaulės, arkliai) gyvūnai, paukščiai (daugiausia vandens paukščiai), graužikai. Gyvūnų nešiotojai Clostridia paprastai nenukenčia, patogenas išsiskiria su išmatomis, bakterijos patenka į dirvą ir vandenį, gyvūnų pašarus. Aplinkos objektus sėti su Clostridia galima ir skaidant botulizmu sergančių gyvūnų ir paukščių lavonus.

Liga per išmatų-burnos mechanizmą perduodama maistu. Dažniausia botulizmo priežastis yra namuose konservuotų maisto produktų, užterštų ligos sukėlėjo sporomis, naudojimas: daržovės, grybai, mėsos produktai ir sūdyta žuvis. Būtina sąlyga norint Clostridia daugintis maiste ir kauptis botulino toksinui, yra oro trūkumas (sandariai uždarytas konservuotas maistas). Kai kuriais atvejais tikėtina infekcija žaizdų ir abscesų sporomis, o tai prisideda prie žaizdų botulizmo vystymosi. Botulino toksinas gali būti absorbuojamas į kraują tiek iš virškinimo sistemos, tiek iš kvėpavimo takų, akių gleivinės..

Žmonėms būdingas didelis jautrumas botulizmui, net mažos toksino dozės prisideda prie klinikinio vaizdo vystymosi, tačiau dažniausiai jo koncentracija yra nepakankama, kad susidarytų antitoksinis imuninis atsakas. Apsinuodijus botulino toksinu iš konservuotų produktų, dažnai pasitaiko šeimos pažeidimų. Šiuo metu ligos atvejai tampa vis dažnesni dėl namuose paplitusių konservų. Dažniausiai botulizmu suserga 20-25 metų amžiaus žmonės.

Kas vyksta kūne?

Patekęs į organizmą, botulino toksinas pradeda absorbuotis jau burnos ertmėje, paskui skrandyje ir plonojoje žarnoje, kur absorbuojama didžioji jo dalis. Be toksino, į organizmą patenka ir gyvi mikroorganizmai, kurie gali pradėti išskirti naujas botulino toksino dalis į žarnyną. Per limfagysles toksinas patenka į kraują ir plinta visame kūne. Botulino toksinas tvirtai jungiasi prie nervų ląstelių. Pirmiausia nukentėjo nugaros smegenų ir pailgosios smegenų nervinės galūnės ir ląstelės. Toksinas blokuoja nervinių impulsų perdavimą į raumenis, dėl to sumažėja arba visiškai nutrūksta jų funkcija (parezė, paralyžius)..

Pradžioje pažeidžiami pastovaus aktyvumo raumenys (okulomotoriniai raumenys, ryklės ir gerklų raumenys). Paciento regėjimas sutrinka, jis jaučia gerklės skausmą, kosulį, pasunkėja kvėpavimas, sunku ryti, pakinta balsas, atsiranda užkimimas ir užkimimas. Pažeidžiami raumenys, dalyvaujantys kvėpavimo akte (diafragma, tarpšonkauliniai raumenys), dėl kurio sutrinka kvėpavimas iki kvėpavimo nepakankamumo. Kvėpavimo slopinimą lengvina storų gleivių susikaupimas gerkloje ir ryklėje, taip pat galimas vėmalų patekimas į kvėpavimo takus. Botulino toksinas mažina seilėtekį, skrandžio sulčių išsiskyrimą, slopina virškinamojo trakto motorinę veiklą. Daugiausia kūną kamuoja deguonies trūkumas, kvėpavimo nepakankamumas yra pagrindinė botulizmo mirties priežastis.

Taip pat nustatyta, kad botulino toksinas sumažina apsauginę kraujo ląstelių (leukocitų) funkciją ir sutrikdo medžiagų apykaitą eritrocituose. Tai pasireiškia organizmo imuninės funkcijos sumažėjimu ir įvairių infekcijų pridėjimu, žmogus yra linkęs į infekcines ir uždegimines ligas (pneumoniją, bronchitą ir kt.). Pažeidus gyvybinius procesus eritrocituose, sutrinka deguonies pernaša ir vystosi anemija.

Botulizmo klasifikacija ir rūšys

Priklausomai nuo infekcijos metodo, yra keletas botulizmo formų - apibrėžimai, kas tai yra, tiksliau - kur jis gali patekti į kūną. Kiekvienas iš jų turi savo specifines savybes..

  1. Maisto rūšis. Jam būdinga tai, kad bakterijos ir jų atliekos kaupiasi maiste. Be to, norint užsikrėsti maisto pernešamu botulizmu, būtina, kad bakterija išsivystytų toksinų dar prieš valgant paveiktą maistą. Tuo pat metu bakterijoms reikalinga aplinka, kurioje trūksta deguonies, kad susidarytų kenksmingos sporos. Pavyzdžiui, naminiai konservai, paruošti lengvai konservuojant, gali tapti tokiais produktais. Pramoniniuose konservuose taip pat gali būti aktyvaus botulino, jei konservuojant buvo pažeista technologija. Produktai, kuriuose gali išsivystyti botulino toksinas: grybai, šparaginės pupelės, burokėliai, špinatai, kumpio dešros ir dešrelės, rūkyti ir sūdyti žuvies produktai, žuvies konservai.
  2. Vaikų. Iš pavadinimo galima suprasti, kad šios rūšies liga dažniausiai serga tik vaikai, o dažniausiai tik patys mažiausi - naujagimiai ir iki šešių mėnesių amžiaus. Šios amžiaus grupės vaikams žarnynas neišmoko apsiginti nuo daugumos bakterijų, jo aplinka dar neatlieka visų būtinų apsauginių funkcijų, o imunitetas dar nespėjo susiformuoti. Botulinas patenka į žarnyną ir ten paskleidžia savo nuodus. Kūdikiams, kurių žarnose yra gyvas botulinas, jis kelia pavojų gyvybei, kitiems vaikams ir suaugusiems - ne. Infekcija dažnai vyksta per medų. Dėl šios priežasties jo negalima duoti tokiems mažiems vaikams. Dulkės ir dirvožemis taip pat gali būti pavojingi. Pirmieji simptomai pasireiškia ne iš karto. Liga virsta plaučių uždegimu ir yra mirtina.
  3. Ranevoy. Botulizmo bakterijos gyvena visur, taip pat ir aplinkoje. Palankiomis sąlygomis jis aktyvuojamas. Pats savaime jis nėra kenksmingas, tačiau pavojų kelia ginčai, kylantys jos veiklos procese. Jei jie patenka į atvirą žaizdą, žmogus užsikrečia botulizmu per ją, o ne per maistą. Tai atsitinka retai, o po infekcijos turėtų praeiti maždaug dvi savaitės, kol pasirodys pirmieji infekcijos simptomai. Rizikos grupėje yra narkomanai, kurie vartoja injekcijas narkotikams vartoti.
  4. Kvėpavimo sistemos. Šio tipo ligos yra retos. Juo galima užsikrėsti tik dėl tyčinio biologinio išpuolio, pavyzdžiui, teroristinio išpuolio, taip pat dėl ​​atsitiktinio toksino išsiskyrimo iš aerozolių. Liga pasireiškia praėjus 1-3 dienoms po užsikrėtimo.
  5. Neaišku. Šio tipo liga iš tikrųjų yra diagnozė, kai gydytojai negalėjo nustatyti infekcijos šaltinio..

Koks maistas sukelia botulizmą?

Bakterijos botulizmu užterštas maistas sukelia ligą 90 procentų atvejų. Dažniausiai toksinas patenka į žmogaus organizmą su produktais, kurie yra specialiai apdorojami, siekiant padidinti jų galiojimo laiką. Tokie produktai yra įvairūs konservuoti maisto produktai, dešros, mėsa ir žuvis, džiovintos, sūdytos ar rūkytos. Jei nesilaikoma tokių produktų paruošimo, paruošimo ir laikymo taisyklių, į jas prasiskverbia botulizmo bakterijos. Ateityje, susidarius palankioms sąlygoms, mikrobai pradeda savo veiklą, dėl kurios produktuose susidaro botulino toksinas..
Maistas, kuriame gali būti botulizmo sukėlėjas, yra:

  • grybai;
  • agurkai ir pomidorai;
  • dešra, kumpis;
  • troškinys;
  • žuvis;
  • ikrai;
  • pienas;
  • parduotuvės išsaugojimas.

Be to, grybai yra vienas iš labiausiai paplitusių maisto produktų, sukeliančių šio toksino užkrėtimą. Jie sudaro apie 50 procentų visų botulizmo atvejų. Taip yra todėl, kad verdant grybus gana sunku juos visiškai išvalyti nuo dirvožemio..

Botulizmas: inkubacinis laikotarpis

Vidutiniškai ligos inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo kelių valandų iki vienos dienos. Jo trukmę lemia infekcijos kiekis organizme. Laikotarpis nuo apsinuodijimo iki pirmųjų botulizmo požymių atsiradimo gali trukti iki 2-3 dienų ir net iki 10 dienų, tačiau tokie atvejai yra gana reti. Buvo užfiksuoti atvejai, kai inkubacinio laikotarpio trukmė pailgėjo, kai pacientas vartojo alkoholį.

Ligos pasireiškimai dažniausiai būna staigaus pobūdžio, labai panašūs į apsinuodijimo maistu simptomus. Toksinas su užterštais produktais greitai absorbuojamas į žarnyną, patenka į kraują ir akimirksniu pasklinda po kūną. Šiuo atveju gyvybiškai svarbūs organai tampa žalos objektais..

Kuo greičiau botulizmas jaučiasi, tuo sunkesnė ligos eiga..

Botulizmo simptomai ir ankstyvieji požymiai

Klinikinių apraiškų laikotarpis prasideda ūmiai ir trunka 3 savaites, palaipsniui mažėjant klinikiniams simptomams. Šiam laikotarpiui būdinga:

1) Ūmus staigus pasireiškimas, pasireiškiantis bendrais klinikiniais simptomais (galvos skausmas, galvos svaigimas, galimas kūno temperatūros pakilimas iki 38 ° C)

2) 90% atvejų gastroenterito simptomai pasireiškia per pirmąją dieną nuo užteršto produkto vartojimo momento, pasireiškiantys skausmu epigastriniame regione (maždaug skrandyje), vėmimu, viduriavimu..

3) Per kelias valandas neurologiniai simptomai susijungia kaip skirtingi mioneurologinių sindromų deriniai:

  • oftalmopleginis sindromas;
  • bulbarinis sindromas ryklės-liežuvio raumenų parezės forma su pralaimėjimu IX (glossopharyngeal), X (vagus), XII (hypoglossal) kaukolės nervų poromis;
  • parasimpatinės žala ir CVS pokyčiai;

Neurologinius simptomus paaiškina:

  • pailgosios smegenų smegenų ir nugaros smegenų motorinių neuronų tropizmas (selektyvus pažeidimas);
  • toksino veikimo bruožas - padidina paveiktų audinių pralaidumą;
  • Pirmiausia pažeidžiami raumenys, turintys didelį funkcinį aktyvumą, tie, kurie yra nuolat įtempti / judėti (okulomotoriniai, ryklės raumenys ir kt.)

Būna, kad gastroenterito simptomai gali nebūti, o pirmieji pasireiškimai yra neurologiniai simptomai.

  • akių ar rūko prieš akis;
  • nesugebėjimas skaityti ir matyti netoliese esančių daiktų, tačiau išsaugant gerą numatymą - tai paaiškinama ciliarinių raumenų, tų, kurie keičia lęšio konfigūraciją, parezė dėl jų pralaimėjimo lęšiukas yra nuolat atsipalaidavęs, o tai atsitinka, kai sutelkiamas dėmesys į tolimus objektus;
  • prisimerkimas (strobizmas);
  • dvigubas regėjimas (diplopija);
  • akių vokų nuleidimas (ptozė);
  • išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą (midriazė);
  • nelygūs mokiniai (anisocoria);
  • nistagmas (nevalingi akių obuolių judesiai);
  • sunkiais atvejais gali atsirasti akių obuolių nejudrumas.

Bulbaro sindromas pasireiškia afonija ir disfagija. Afonija: kalba neryški, su nosies atspalviu, liežuvio raumenų parezė, užkimimas. Disfagiją sukelia ryklės, antgerklio ir minkštojo gomurio raumenų parezė, todėl ji pasireiškia: sutrinka tiek kieto, tiek skysto maisto rijimas, pastarasis išteka per nosį, plazdėjimas pastebimas ir bandant nuryti net seiles.

Dvišalė veido nervo parezė pasireiškia kaip „į kaukę panašus veidas“ dėl veido raumenų pažeidimo.

Diafragmos ir pagalbinių kvėpavimo raumenų parezė:

  • plaučių krašto mobilumo apribojimas atsiranda dėl tarpšonkaulinių raumenų paralyžiaus, pacientai skundžiasi krūtinės suspaudimo jausmu "tarsi su lanku";
  • lūžusi kalba dėl oro trūkumo jausmo;
  • tachipnė (↑ kvėpavimo dažnis) ir paviršutiniškas kvėpavimas;
  • kvėpavimo nepakankamumas gali augti ir palaipsniui, ir staiga - staiga nutrūksta kvėpavimas (apnėja) ir „ant grindų įvyksta mirtis“;
  • formuojantis kvėpavimo nepakankamumui, prisideda bulbarinis sindromas.

Parasimpatinės nervų sistemos pažeidimas:

  • odos ir gleivinių sausumas;
  • sumažėjęs seilėtekis;
  • virškinamojo trakto inervacijos pažeidimas iki paralyžinės žarnos obstrukcijos išsivystymo;
  • urodinamikos pažeidimas ūminio šlapimo susilaikymo ar nevalingo šlapinimosi forma.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai:

  • bradikardija (sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis) keičiasi su tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis);
  • polinkis didinti kraujospūdį;
  • sužadinimo laidumo pažeidimas, atsirandant atrioventrikulinei blokadai (AV blokada);
  • padidėjęs dusulys.

Ligos metu padidėja raumenų silpnumas, iš pradžių jis ryškiausias pakaušio raumenyse, todėl galva gali pakibti, pacientai bando jį laikyti. Raumenų astenija gali išlikti iki 6 mėnesių.

Sunkėjant simptomams, svarbi įvairios kilmės hipoksija (↓ O ген periferiniame kraujyje):

  • kvėpavimo sistemos (dėl diafragmos ir pagalbinių kvėpavimo raumenų parezės);
  • toksinis (tiesioginis ir netiesioginis toksino veikimas slopinant pentozės fosfato šunto ir K-Na-siurblio fermentus);
  • kraujotaka (dėl hemodinamikos sutrikimų)

Liga trunka vidutiniškai 3 savaites, jei gydymas yra atliekamas. Neurologiniai simptomai atkuriami atvirkštine tvarka: pirmiausia kvėpuojama, o po to - rijama. Likusios apraiškos - galvos skausmas, nosies nosis, oftalmopleginiai, parasimpatiniai ir kiti neurologiniai simptomai - išnyksta be apibrėžtos sekos ir gali išlikti ilgą laiką (iki 1,5 ir daugiau mėnesių). Pasveikusiems visi simptomai išnyksta be pėdsakų ir nepalieka jokių neįgalių pasekmių. Mirtis greičiausiai be gydymo.

Diagnostika

Galutinė diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis ir epidemiologinio tyrimo rezultatais. Neurologinių sutrikimų buvimas gali sukelti diagnostikos klaidų, kai botulizmas klaidingai laikomas nervų sistemos liga. Tuo pačiu metu gydytojas atsižvelgia į požymius, pašalinančius apsinuodijimą botulino toksinu. Jie apima:

  • pakaušio raumenų įtampos buvimas;
  • aštrūs galvos skausmai;
  • patologiniai požymiai smegenų skystyje;
  • centrinės kilmės paralyžius;
  • jautrūs sutrikimai;
  • traukuliai;
  • sąmonės netekimas;
  • psichiniai sutrikimai.

Sunkiais atvejais gali prireikti laboratorinės diagnostikos. Tai apima botulino toksino aptikimą kraujyje, vėmaluose ir maiste, kurie galėjo sukelti apsinuodijimą. Šiuo metu kuriama šios ligos PGR diagnostika.

Komplikacijos

  1. Dažniausios komplikacijos yra kvėpavimo sistemoje. Dėl to, kad sutrikus rijimui, vanduo ir paimtas maistas gali patekti į kvėpavimo takus, sukeldami įvairius uždegiminius procesus (plaučių uždegimą, pūlingą bronchitą, tracheitą). Tai taip pat palengvina skreplių ir gleivių išsiskyrimo pažeidimas, taip pat botulino toksino gebėjimas slopinti imunitetą.
  2. Parotidinės liaukos (kiaulytės) uždegimas yra retai įmanomas.
  3. Atsiranda raumenų uždegimas (miozitas), dažniau pažeidžiami blauzdos raumenys. Liga pasireiškia 2-3 savaičių sunkiu botulizmu.
  4. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, atsiradęs dėl aštraus ir visiško kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo. Pagrindinė botulizmo mirties priežastis.
  5. Nervų, raumenų sistemos, taip pat regos organų disfunkcijos, atsirandančios ligos metu, yra visiškai grįžtamos ir pasveikus nepalieka pasekmių.

Kaip gydyti botulizmą?

Botulizmu sergančių pacientų intensyviosios terapijos schema apima:

  • skrandžio plovimas, norint pašalinti toksino likučius iš skrandžio;
  • žarnyno dializė (5% sodos tirpalas);
  • antitoksinis serumas (A, C, E tipo 10000 ME, B tipo 5000 ME);
  • parenteralinis infuzijos terpės skyrimas detoksikacijai, vandens elektrolitų ir baltymų sutrikimų korekcijai;
  • antibiotikų terapija;
  • hiperbarinis deguonies prisotinimas kaip hipoksijos pašalinimo priemonė;
  • komplikacijų gydymas.

Botulizmo gydymas susideda iš dviejų krypčių. Pirmasis yra hipotetinės toksinų susidarymo galimybės in vivo realizavimo prevencija, nuodų pašalinimas iš organizmo, kraujyje cirkuliuojančio toksino neutralizavimas. Antrasis yra patologinių pokyčių, kuriuos sukelia botulino toksinas, įskaitant antrinius, pašalinimas.

Visi pacientai ir asmenys, kuriems įtariamas botulizmas, yra privalomi hospitalizuoti. Nepriklausomai nuo laiko, gydymas pradedamas skrandžio ir žarnyno plovimu 2% natrio bikarbonato tirpalu (soda) ir sifono klizmomis su 5% natrio bikarbonato tirpalu iki 10 litrų, kad būtų pašalintas dar neįsisavintas toksinas. Skrandį patartina plauti per pirmąsias 1-2 ligos dienas, kai skrandyje dar gali likti užteršto maisto. Skalavimas atliekamas naudojant zondą, kad būtų išvengta galimo skalavimo vandens patekimo į mažas skysčio porcijas, ypač esant kvėpavimo nepakankamumui, kad nesukeltų refleksinio kvėpavimo sustojimo..

Taip pat skiriami enterosorbentai (polifepanas, enterodezė, mikrokristalinė celiuliozė ir kt.). Kasdien į veną suleidžiama 400 ml laktazolio, diuretikų (furosemido, lasixo, 20–40 mg). Būtina stebėti vandens ir elektrolitų pusiausvyros laikymąsi, energijos tiekimą. Skirkite medžiagų apykaitą palaikančių medžiagų, tokių kaip gliukozės, kalio ir magnio mišiniai, riboksinas, ATP, vitaminai (daugiausia B grupės).

Gliukokortikoidai naudojami kaip impulsų terapija, siekiant užkirsti kelią alerginėms reakcijoms dėl heterogeninių antitoksinių serumų vartojimo. Taip pat gliukokortikoidai naudojami serumo ligai gydyti. Antibiotikų terapija taip pat naudojama gydant botulizmą. Jis skiriamas uždegiminių procesų, kuriuos sukelia į žarnyną patekęs botulizmo sukėlėjas, profilaktikai ir gydymui, taip pat siekiant užkirsti kelią dažnoms komplikacijoms (pneumonijai, cistitui). Jei rijimas nesutrinka, tada chloramfenikolis skiriamas po 0,5 gramo 4 kartus per dieną 5 dienas arba ampicilino - 0,75–1 gramus per dieną. Gydymo kursas yra apie savaitę, tačiau jei vėl reikia gydyti antibiotikais, neturėtumėte vartoti tų antibiotikų, kuriuos pacientas gavo pirmosiomis ligos dienomis..

Reikėtų pažymėti, kad paskyrus antibiotikus gali atsirasti žarnyno disbiozė su visomis jo komplikacijomis. Terapinis antibiotikų vaidmuo žaizdų botulizme nėra aiškus. Pasak M. Mersono (1973), vietinis, geriamasis ir raumeninis antibiotikų vartojimas neapsaugojo nuo ligos nė vienu iš 9 autorės aprašytų atvejų..

Antitoksinis serumas

Antitoksiniai serumai gaunami imunizuojant arklius didėjant toksoidų dozėms. Antitoksinių serumų gamybos praktikoje plačiai naudojami kalcio chloridas, kalio alūnas, Freundo tipo adjuvantai, tapijoka. Antitoksiniai serumai gaminami su tam tikru antitoksinų kiekiu, matuojamu tarptautiniais vienetais (TV), kuriuos priėmė PSO. 1 TV imamas mažiausias serumo kiekis, kuris gali neutralizuoti tam tikrą toksino dozę.

Serumai veikia neutralizuodami patogeno gaminamus toksinus. Antitoksinių serumų titravimas gali būti atliekamas trimis metodais - Ehrlich, Remer, Ramon. Terapinį gydomąjį serumo poveikį sudaro netoksiško toksino-antikūno komplekso susidarymas tiesiogiai kontaktuojant tarp paciento kraujyje laisvai cirkuliuojančio botulino toksino ir serumo antikūnų..

Antitoksinis serumo gydymas

Botulizmo prevencijai ir gydymui naudojami anti-botulino terapiniai ir profilaktiniai antitoksiniai serumai, gaminami monovalentinių arba daugiavalentių serumų rinkinio pavidalu. Serumas naudojamas po privalomo paciento jautrumo arklio baltymams nustatymo naudojant intraderminį testą. Jei reakcija teigiama, serumas skiriamas pagal absoliučias indikacijas prižiūrint gydytojui, laikantis specialių atsargumo priemonių. Sergantiems ir visiems asmenims, vartojusiems apsinuodijimą sukėlusį produktą, skiriamas antitoksinis daugiavalentas serumas.

Aktyvi imunizacija atliekama su išgrynintu sorbuotu pentaanatoksinu, kuris suteikia apsaugą nuo A, B, C, D, E tipų botulino toksinų ir sekstanatoksino. Vaistai skirti riboto gyventojų būrio imunizacijai. Viena terapinė A, C, E tipo antitoksinų dozė yra 10 000 ME, B tipo - 5000 ME.

  1. Lengvos formos - pirmą dieną - dvi dozės, kitą dieną po vieną dozę, kiekvienos iš trijų A, B, C serumo rūšių. Iš viso 2–3 dozės vienam gydymo kursui. Serumas suleidžiamas į veną arba į raumenis po išankstinio desensibilizavimo (dažnai metodas). Švirkščiant serumą į veną, būtina jį sumaišyti su 250 ml fiziologinio tirpalo, pašildyto iki 37 ° C.
  2. Vidutinio sunkumo formos atveju - pirmą dieną į raumenis sušvirkščiamos 4 kiekvienos rūšies serumo dozės su 12 valandų pertrauka, toliau - pagal indikacijas. Gydymo kursas yra 10 dozių.
  3. Sunkioje formoje - pirmą dieną 6 dozės, antrą - 4-5 dozės. Gydymo kursas yra 12-15 dozių. Sušvirkščiama į raumenis 6-8 valandų intervalu.

Jautrumo pašaliniams baltymams tyrimas yra privalomas, nes antitoksinis serumas yra nevienalytis. Jei mėginys yra teigiamas, tada atliekama išankstinė desensibilizacija (dalyvaujant gydytojui), tada reikiama serumo dozė skiriama prisidengiant kortikosteroidais. Serumas gali sukelti įvairių komplikacijų, iš kurių pavojingiausias yra anafilaksinis šokas. Serumo liga gali išsivystyti antrą ligos savaitę. Antitoksiniam serumui yra alternatyva - gimtoji homologinė plazma (250 ml švirkščiama 1-2 kartus per dieną)..

Botulizmo mirties priežastys

Kvėpavimo nepakankamumas yra pagrindinė botulizmo mirties priežastis. Taip yra dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus dėl nervų ir raumenų perdavimo blokados ir gleivių sąstingio.

Pagrindiniai kvėpavimo raumenys yra:

  • diafragma;
  • tarpšonkauliniai raumenys;
  • tarpchondraliniai raumenys.

Šių struktūrų parezė ir paralyžius sukelia ventiliacijos nepakankamumą, išsivysto hipoksija ir acidozė (kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pasislinkimas). Taip atsitinka todėl, kad dėl nepakankamo judėjimo šiose struktūrose įkvėpimo ir iškvėpimo aktai nebevykdomi. Taigi pastebimas kvėpavimo raumenų plegijos reiškinys. Plegija (arba parezė) yra visiško judėjimo nebuvimo būsena. Su botulizmu plegija pastebima visose raumenų grupėse, tačiau pavojingiausia yra kvėpavimo raumenų plegija..

Kvėpavimo nepakankamumas botulizme turi savo ypatumų. Kadangi jis vyksta visiškos raumenų plegijos fone, jis nėra būdingas dusulys. Taigi, esant kitoms patologijoms, pagrindinis kvėpavimo nepakankamumo simptomas yra stiprus dusulys, kuris vizualiai matomas tiriant pacientą, arba psichomotorinis sujaudinimas (oro trūkumo jausmas kelia pacientui nerimą). Tačiau taip nėra dėl botulizmo dėl raumenų paralyžiaus. Vienintelis kvėpavimo nepakankamumo simptomas yra auganti melsva odos spalva (cianozė). Kvėpavimas tampa beveik nepastebimas. Kvėpavimo dažnis nuolat didėja ir pasiekia 40–50 įkvėpimų per minutę. Šis greitas kvėpavimas yra dėl to, kad kūnas bando kompensuoti deguonies tiekimą. Kadangi paviršutiniškas kvėpavimas neužtikrina reikiamos dujų apykaitos, kūnas stengiasi kvėpuoti dažniau. Nepaisant to, dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus kvėpavimas išlieka neveiksmingas..

Kartais kvėpavimo nepakankamumas gali išsivystyti palaipsniui. Bet botulizmui ne mažiau būdingas ūmaus kvėpavimo nepakankamumo reiškinys. Dėl epigloto paralyžiaus gali išsivystyti ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Tuo pačiu metu deguonies patekimas į plaučius visiškai sustoja ir išsivysto smegenų edema..

Matomi ūmaus kvėpavimo nepakankamumo požymiai yra šie:

  • paciento oda tampa drėgna, o tai rodo didėjančią anglies dvideginio koncentraciją;
  • odos spalva tampa cianotiška (mėlyna) arba violetinė;
  • gali atsirasti priepuolių.

Be to, pneumonija ir pūlingas tracheobronchitas gali būti botulizmo mirties priežastis. Jie išsivysto dėl sąstingio ir bronchų infekcijos. Skirtumas tarp tokios plaučių uždegimo yra tas, kad šiuo atveju antibiotikų skyrimas yra praktiškai neveiksmingas. Dėl efektyvių kvėpavimo judesių trūkumo plaučiuose toliau kaupiasi pūlinga sekrecija.

Prevencija

Pastaraisiais metais botulizmo atvejai Rusijoje daugiausia siejami su apsinuodijimu naminiais konservais. Todėl prevencinės priemonės pirmiausia yra susijusios su šia sritimi. Stiklainių saugumo negalima nustatyti akimis, botulino toksinas nekeičia maisto spalvos, kvapo ar skonio.

  1. Negalima naudoti pernokusių, pasenusių, sugedusių vaisių ir daržovių.
  2. Prieš pat valgant tokį maistą patartina virti pusvalandį, taip pašalinsite galėjusius susidaryti toksinus. Ši taisyklė ypač svarbi vaikams, kurie yra jautrūs botulino toksinui..
  3. Produktų, kurių negalima termiškai apdoroti, laikymo temperatūra neturi viršyti 10 laipsnių. Mes kalbame apie žuvį, sūdytą ir rūkytą, dešras, taukus.
  4. Išpūstos skardinės tikrai atimamos, sunaikinamos.
  5. Produktai, kuriais remiamasi gaminant naminius konservuotus patiekalus, turi būti kruopščiai išvalyti nuo dulkių ir nešvarumų. Dirvožemio daleles patartina pašalinti teptuku.
  6. Tas pats pasakytina ir apie konservų indus - skardines, dangčius. Produktai būtinai plaunami, plikomi ir džiovinami. Alavo dangčius reikia užvirti.
  7. Yra produktų, kuriuos gydytojai pataria visiškai atsisakyti konservų namuose. Tai yra mėsa, žuvis, grybai ir žolelės. Grybai yra ypač pavojingi, kurie, kaip rodo statistika, sudaro apie 70% visų botulizmo atvejų. Mėsą ir žuvį reikėtų konservuoti tik tuo atveju, jei naudojamas autoklavas, produktai turėtų būti švieži.
  8. Naminėse stiklainiuose susuktas daržoves ar grybus griežtai draudžiama pirkti turguose iš nepažįstamų žmonių.
  9. Susirgus vienam iš šeimos narių, visiems namų ūkio nariams, kurie valgė tą patį maistą, kaip ir jis, 10 dienų reikia skirti profilaktinį serumą ir medicininę priežiūrą. Būtina dezinfekuoti indus, iš kurių valgė pacientas, drabužius.

Kalbant apie žaizdų botulizmą, vienintelė prevencinė priemonė yra tinkamas žaizdų gydymas ligoninėje.

Kas yra botulizmas ir iš kur jis kyla

Vienas blogiausių apsinuodijimų maistu yra apsinuodijimas botulino toksinu. Dažnai tai baigiasi mirtimi, jei auka laiku nesulaukia medicininės pagalbos.

Botulizmas (TLK kodas 10 A05.1)

Trumpai apie botulizmą:

Botulizmą sukelia bakterijos Clostridium botulinum. Patekęs į aplinką, kurioje yra mažai deguonies, jis pradeda aktyviai gaminti toksinus;

Botulino toksinas yra vienas pavojingiausių žmonijai žinomų natūralių nuodų;

Nuodai yra neurotoksinas, blokuojantis nervinę veiklą, sukeliantis kvėpavimo raumenų paralyžių ir kvėpavimo sustojimą;

Tarp apsinuodijimo rūšių yra: maisto botulizmas, kūdikių botulizmas, inhaliacinis botulizmas ir kiti tipai;

Konservai namuose ar rauginti maisto produktai yra pavojingiausi maisto sukeliamo botulizmo šaltiniai.

Botulizmo bakterijos

Apsinuodijimas maistu botulino toksinu yra gana retas reiškinys kitų apsinuodijimo atvejų fone, tačiau vis dėlto jis gali pasireikšti, jei maistas nepakankamai sterilizuojamas arba nepakanka indų jiems laikyti. Maistas yra labiausiai paplitęs šaltinis. Iš kito žmogaus neįmanoma gauti botulizmo bakterijų.

Clostridium botulinum bakterijų išskiriamos sporos yra atsparios karščiui ir plačiai paplitusios aplinkoje. Trūkstant deguonies, jie pradeda aktyviai dalytis ir išskirti toksiškas medžiagas.

Yra 7 skirtingi šilumai nestabilių toksinų tipai, jie žymimi lotyniškos abėcėlės raidėmis nuo A iki G. Tik keturi iš jų (A, B, E ir retai F tipai) yra pavojingi žmonėms. C, D ir E tipai sukelia kitų žinduolių, paukščių ir žuvų ligas.

Botulizmo simptomai

Maisto botulizmui būdingas lengvas besileidžiantis paralyžius, sukeliantis kvėpavimo sutrikimus. Simptomų sunkumas priklauso nuo toksino kiekio organizme, pagalbos teikimo savalaikiškumo, lyties, aukos amžiaus.

Silpnumas ir galvos svaigimas.

Jų gali įvykti:

Rijimas ir kalbėjimas.

Kiti maistinio botulizmo simptomai:

Vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas.

Be to, apsinuodijimas pradeda progresuoti iki kaklo, rankų silpnumo, po kurio pažeidžiami kvėpavimo raumenys ir apatinės galūnės. Pacientas išlieka sąmoningas, temperatūra nepakyla.

Kada atsiranda botulizmo simptomai?

Atsižvelgiant į tai, kad apsinuodijimą sukelia ne pati bakterija, o jos gyvybinės veiklos produktas - neurotoksinas, botulizmo simptomai atsiranda ne iš karto. Pirmieji apsinuodijimo požymiai - per 12-36 valandas (minimalus intervalas - 4 valandos, maksimalus - iki 8 dienų).

Todėl, skirtingai nei apsinuodijus nitratais ar kitais toksinais, botulizmas pasireiškia ne iš karto. Simptomai gali vystytis lėtai ir ne visada gali būti aiškūs.

Maistinio botulizmo dažnis yra mažas, tačiau mirtingumas yra didelis, jei laiku nenustatoma diagnozė ir paskiriamas neatidėliotinas gydymas. Mirties tikimybė yra nuo 5 iki 10%.

Maisto sukeltas botulizmas

C. botulinum yra anaerobinė bakterija, o tai reiškia, kad ji gali daugintis tik be deguonies. Bakterijos rūgštinėje aplinkoje nesiskirsto (pH mažesnis nei 4,6), todėl rūgštus maistas retai tampa bakterijų šaltiniu. Tačiau rūgštis ir druska negali neutralizuoti botulino toksino. Jei dalis jo pateks į indą, produktas bus užterštas.

Dažniausias botulino toksinas yra konservuotose daržovėse ir naminiuose grybuose bei agurkuose. Pagrindinė priežastis yra ta, kad jose nėra pakankamai druskos. Botulizmą taip pat galima rasti šiuose konservuotuose maisto produktuose:

pupelės ir žalieji žirniai;

žuvis, įskaitant tunų konservus savo sultyse;

mėsos gaminiai (troškinys, kumpis, dešra).

Dažniausiai Rusijos sąlygomis kalbame apie namų išsaugojimą ir pasenusių žuvų konservų naudojimą.

Kokioje temperatūroje sunaikinamas botulino toksinas?

Nors C. botulinum sporos yra atsparios karščiui, botulino toksinas sunaikinamas virinant (pavyzdžiui, 5 minutes esant aukštesnei nei 85 ° C temperatūrai).

Maisto mėginiai, susiję su įtariamais atvejais, turėtų būti nedelsiant perduodami į laboratoriją ir laikomi tinkamai uždarytose talpyklose..

Vaikų botulizmas

Kūdikių botulizmas yra pavojingas naujagimiams ir kūdikiams iki 6 mėnesių amžiaus. Skirtingai nuo maistinio botulizmo, jį sukelia tiesioginis C. botulinum sporų nurijimas. Dauguma suaugusiųjų ir vaikų nuo šešių mėnesių jau yra susikūrę savo mikroflorą, kuri neleis daugintis bakterijoms.

Vaikystės botulizmas apima:

Vidurių užkietėjimas ir diegliai;

Smegenų sutrikimai.

Kūdikių botulizmo šaltiniai iki 6 mėnesių amžiaus gali būti skirtingi produktai, tačiau dažniausiai medikai tuo įtaria medų.

Žaizdų botulizmas

Botulizmo bakterijų sporos retai patenka į žaizdas, tačiau tokie atvejai yra žinomi. Žaizdų botulizmas taip pat pasireiškia anaerobinėje aplinkoje, tai yra po tankiu tvarsčiu be oro patekimo.

Žaizdos botulizmo simptomai paprastai yra panašūs į maistinį botulizmą, tačiau gali pasireikšti per dvi savaites.

Žaizdų botulizmas dažniausiai siejamas su medžiagų vartojimu, ypač su heroino ar desomorfino (krokodilo) injekcija..

Įkvėptas botulizmas

Retiausias botulino toksino infekcijos tipas yra bakterijų sporų įkvėpimas. Natūralu, kad beveik neįmanoma užsikrėsti įkvepiamu botulizmu. Tokie įvykiai dažniausiai siejami su netyčiniais ar, priešingai, paruoštais įvykiais (pavyzdžiui, bioterorizmu).

Tokiu atveju botulino toksinas patenka į aerozolį. Patekęs į plaučius, jis turi tą patį klinikinį poveikį kaip ir maistas. Apskaičiuota, kad vidutinė mirtina botulino toksino dozė suaugusiam žmogui yra 2 nanogramai kilogramui kūno svorio - tai yra maždaug tris kartus daugiau nei su maistu plintančiomis infekcijomis.

Pirmieji simptomai pastebimi per 1-3 dienas, o esant mažesnei botulino toksino koncentracijai - iki 5 dienų. Viskas baigiasi panašiai kaip apsinuodijimas maistu - raumenų paralyžius ir kvėpavimo sustojimas.

Kiti apsinuodijimo botulino toksinu būdai

Teoriškai botulizmas taip pat gali būti perduodamas geriamuoju vandeniu, jei jame anksčiau buvo susidaręs botulino toksinas. Tačiau paprastai vandens valymo procesai (virinimas, ozonavimas, dezinfekavimas 0,1% hipochlorito tirpalu) sunaikina nuodus, rizika yra minimali.

Nenustatytos kilmės botulizmas dažniausiai siejamas su apsinuodijimu suaugusiesiems, kai neįmanoma nustatyti šaltinio. Šie atvejai yra panašūs į vaikų botulizmą ir gali pasireikšti, jei paciento mikroflora buvo pažeista dėl operacijos ar gydymo antibiotikais..

Neigiamas gryno botulino toksino poveikis buvo užfiksuotas jį panaudojus kosmetologijoje.

Botulino toksinas kosmetologijoje

C. botulinum yra ta pati bakterija, naudojama gaminant Botox.

Botulino toksinas kosmetologijoje naudojamas kaip injekcija arba kaip kremas nuo senėjimo. Dažniausiai tai laboratorijoje užaugintas ir labai susilpnėjęs toksinas iš A tipo bakterijų. Paprastai Botox injekcijos (botulino toksino injekcijos) nekelia grėsmės, tačiau kartais pasireiškia šalutinis poveikis.

Botulizmo diagnostika ir gydymas

Norint sėkmingai gydyti, reikia atlikti laboratorinį botulino toksino kiekio kraujo serume, išmatose ar maiste tyrimą. Kai kuriais atvejais botulizmas yra painiojamas su insultu, Guillain-Barré sindromu ar myasthenia gravis.

Priešnuodį reikia skirti iškart po diagnozės nustatymo. Jums taip pat reikės skubiai plauti skrandį sodos tirpalu, tačiau tai turėtų būti daroma pirmosiomis dienomis po apsinuodijimo, o maistas su botulino toksinu vis tiek gali likti paciento virškinimo sistemoje..

Gydant sunkų botulizmą reikalinga mechaninė ventiliacija, kuri gali trukti savaites ar net mėnesius.

Gydant botulizmą antibiotikų nereikia (išskyrus žaizdų atvejus). Yra vakcina nuo botulizmo, tačiau ji naudojama retai, nes jos veiksmingumas nebuvo iki galo įvertintas ir parodė neigiamą šalutinį poveikį.

Botulizmo prevencija

Maisto sukelto botulizmo prevencija prasideda nuo maisto sterilizavimo ir terminio apdorojimo bei asmeninės higienos. Pagrindinis kovos principas yra sporų ir bakterijų inaktyvavimas naudojant terminį apdorojimą ir konservavimą rūgščioje aplinkoje. Augaliniame maiste bakterijos žūsta virinant ir verdant, tačiau sporos gali išlikti gyvybingos net po kelių valandų..

Pramoninės pasterizacijos (įskaitant vakuuminį pakavimą) gali nepakakti, kad būtų pašalintos visos sporos. Todėl gamintojams patariama sutelkti dėmesį į bakterijų dauginimosi prevenciją - sandėliavimą šaldant kartu su rūgščia aplinka ir daug druskos.

Penki pagrindiniai botulizmo prevencijos principai:

laikytis asmens higienos;

atskiras žalias maistas ir virtas virtuvėje;

laikyti maistą šaldytuve;

gerti tik filtruotą tekantį vandenį;

termiškai apdoroti žalią mėsą, žuvį ir grybus.

Botulizmas. Apsinuodijimo simptomai ir požymiai. Botulizmo priežastys, sukėlėjas ir toksinai. Botulizmo diagnostika, gydymas ir prevencija.

Botulizmas yra sunki, potencialiai mirtina infekcinė liga, kurią sukelia nurijęs botulino toksinas. Būdingas nervų sistemos pažeidimas dėl sutrikusio regėjimo, rijimo, kalbos ir progresuojančios kvėpavimo slopinimo.

Statistika ir įdomūs faktai

  • Pirmą kartą botulizmas buvo užfiksuotas 1793 m., Kai suvalgius kraujo dešros, susirgo 13 žmonių, iš kurių 6 mirė. Nuo to momento kilo botulizmo pavadinimas, kilęs iš lotynų kalbos „botulus“ - dešra. Tačiau daroma prielaida, kad liga egzistuoja tol, kol žmogus egzistuoja..
  • Kasmet pasaulyje užregistruojama iki 1000 botulizmo atvejų
  • Botulizmas yra ypatinga infekcinė liga, kurią sukelia ne pats patogenas, o jo gyvybinės veiklos produktas (botulino toksinas).
  • Liga nėra plinta kiekvienam žmogui.
  • Norint sunkiai apsinuodyti, reikia mažiausio toksino kiekio
  • Botulino toksinas (BT) yra toksiškiausia iki šiol žinoma medžiaga.
  • BT yra labai atsparus junginys, esant normalioms sąlygoms, jis gali būti laikomas iki 1 metų, atlaiko šilumą ir šalčius. Konservuotuose produktuose jis laikomas iki metų. BT yra stabilus rūgščioje aplinkoje, jo neutralizuoti nevirškina skrandžio ir žarnyno virškinimo fermentai.
  • BT sunaikina: šarmai, verdantys 15-30 minučių; kalio permanganato, chloro, jodo 15-20 minučių.
  • BT yra naudojamas šiuolaikinėje medicinoje kaip vaistas nuo įvairių ligų (neurologinių, urologinių, raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, cerebrinio paralyžiaus, lėtinės migrenos ir kt.), Kosmetologijoje (Botox - išvaizdos, raukšlių korekcija ir kt.)

Ligos priežastys. Patogenas ir jo toksinai.

Infekcijos, maisto ir botulizmo šaltiniai. Botulizmas grybuose, agurkuose, mėsos konservuose, žuvyje, meduje, uogienėse...

Pagrindinė botulizmo priežastis yra botulino toksino patekimas į organizmą per maistą. Pagrindiniai toksino šaltiniai yra konservuoti maisto produktai, kurie nebuvo tinkamai termiškai apdoroti: grybai, mėsa, daržovės, žuvis ir kt. Visa tai lemia ypatingos ligos sukėlėjo (Clostridium botulinum) savybės, kurioms geriausia gyvenimo būklė yra deguonies neturinti aplinka. Palankios temperatūros sąlygos 28-35 laipsniai. Cl. Botulino lazdelės formos mikroorganizmas, judrus dėl vėliavos.

Kai susidaro sporos, ji primena teniso raketę. Klostridijos dauginasi ir kaupiasi šilto kraujo gyvūnų, vandens paukščių ir žuvų žarnyne. Tada jie su išmatomis išsiskiria į aplinką. Bakterijos patekusios į dirvą virsta sporomis ir ilgą laiką laikomos šioje formoje. Iš dirvožemio sporos patenka į maistą ir tik susidarius anoksinėms sąlygoms, jos pradeda dygti ir išskiria toksinus.

  • Stiklainiai ir konservai su patinusiu dangčiu yra pagrindinis pavojus.
  • Dažniausiai apsinuodijimas susijęs su konservuotų grybų, rūkytos ir džiovintos žuvies, mėsos ir dešrų produktų, ankštinių daržovių konservų vartojimu..
  • Apsinuodijimas dažniau pasireiškia valgant namuose paruoštus konservus.
  • Retai pasitaiko botulizmo, kurį sukelia apsinuodijimas užterštu medumi. Tai dažniau pasitaiko vaikams, kurie maitinami mišiniais, vartojusiais medaus mišinius. Galimos situacijos, kai bitės kartu su nektaru gali į korį patekti botulizmo bakterijų sporomis. Patekusios į vaiko žarnyną, sporos išauga į aktyvias formas, po kurių jos pradeda išskirti destruktyvius toksinus.
  • Produktai, kuriuose yra botulino toksino, nekeičia spalvos, kvapo ar skonio, todėl botulizmas tampa labai pavojinga ir klastinga liga..
Retais atvejais liga gali išsivystyti mikrobams patekus į kvėpavimo takus arba per plačias žaizdas (žaizdų botulizmas)..

Botulizmo toksinas, jo cheminė struktūra ir poveikis organizmui

Clostridium botulinum - botulizmo sukėlėjas, gamina 8 botulino toksino rūšis (A, B, C1, C2 D, E, F, G). Bet tik 5 iš jų yra toksiški žmonėms (A, B, E, F, G). Labiausiai toksiškas A tipas.

Botulino toksinas yra baltymų kompleksas, susidedantis iš neurotoksino ir netoksiško baltymo. Baltymai apsaugo neurotoksiną nuo destruktyvaus fermentų ir skrandžio druskos rūgšties poveikio. Neurotoksinas blokuoja nervinių impulsų perdavimą. Taip yra dėl to, kad suskaidomas transportinis baltymas, reikalingas acetilcholinui (medžiagai, atliekančiai pagrindinį vaidmenį perduodant nervinius impulsus) judėti į nervų sinapsę. Dėl to raumuo negauna signalo susitraukti ir atsipalaiduoja..

Botulizmo patogenezė

Patekęs į organizmą, botulino toksinas pradeda absorbuotis jau burnos ertmėje, paskui skrandyje ir plonojoje žarnoje, kur absorbuojama didžioji jo dalis. Be toksino, į organizmą patenka ir gyvi mikroorganizmai, kurie gali pradėti išskirti naujas botulino toksino dalis į žarnyną. Per limfagysles toksinas patenka į kraują ir plinta visame kūne. Botulino toksinas tvirtai jungiasi prie nervų ląstelių. Pirmiausia nukentėjo nugaros smegenų ir pailgosios smegenų nervinės galūnės ir ląstelės. Toksinas blokuoja nervinių impulsų perdavimą į raumenis, dėl to sumažėja arba visiškai nutrūksta jų funkcija (parezė, paralyžius)..

Pradžioje pažeidžiami pastovaus aktyvumo raumenys (okulomotoriniai raumenys, ryklės ir gerklų raumenys). Paciento regėjimas sutrinka, jis jaučia gerklės skausmą, kosulį, pasunkėja kvėpavimas, sunku ryti, pakinta balsas, atsiranda užkimimas ir užkimimas. Pažeidžiami raumenys, dalyvaujantys kvėpavimo akte (diafragma, tarpšonkauliniai raumenys), dėl kurio sutrinka kvėpavimas iki kvėpavimo nepakankamumo. Kvėpavimo slopinimą lengvina storų gleivių susikaupimas gerkloje ir ryklėje, taip pat galimas vėmalų patekimas į kvėpavimo takus. Botulino toksinas mažina seilėtekį, skrandžio sulčių išsiskyrimą, slopina virškinamojo trakto motorinę veiklą. Daugiausia kūną kamuoja deguonies trūkumas, kvėpavimo nepakankamumas yra pagrindinė botulizmo mirties priežastis.

Taip pat nustatyta, kad botulino toksinas sumažina apsauginę kraujo ląstelių (leukocitų) funkciją ir sutrikdo medžiagų apykaitą eritrocituose. Tai pasireiškia organizmo imuninės funkcijos sumažėjimu ir įvairių infekcijų pridėjimu, žmogus yra linkęs į infekcines ir uždegimines ligas (pneumoniją, bronchitą ir kt.). Pažeidus gyvybinius procesus eritrocituose, sutrinka deguonies pernaša ir vystosi anemija.

Apsinuodijimo botulizmu simptomai ir požymiai

Tipiški botulizmo požymiai

  1. Regėjimo organo pažeidimai
  • Sumažėjęs regėjimo aštrumas, pacientai blogai atskiria netoliese esančius objektus, iš pradžių jie negali perskaityti įprasto teksto, o vėliau - dideli
  • Skundžiasi dėl rūko ar akių prieš akis
  • Dviguba rega
  • Viršutinių vokų ptozė (ptozė)
  • Akių obuolių judėjimo ribojimas
  • Strabismus
  • Greiti nevalingi akių judesiai
  • Galimas visiškas akių obuolių nejudrumas
  1. Sutrikusi rijimas ir kalba

  • Sausa burna
  • Keičiasi balso aukštis ir tembras, nosinis
  • Ligai progresuojant, balsas tampa užkimęs, užkimęs, galimas visiškas balso praradimas.
  • Svetimkūnio pojūtis gerklėje
  • Rijimas sutrinka. Pirmiausia, nurijus kietą maistą, tada skystą. Sunkiais atvejais, bandant nuryti vandenį, jis pradeda lyti pro nosį.
  1. Kvėpavimo sistemos sutrikimai
  • Oro trūkumas
  • Krūtinės spaudimas ir skausmas
  • Seklus ir greitas kvėpavimas
  1. Judėjimo sutrikimai
  • Raumenų silpnumas, pacientai neaktyvūs
  • Raumenų silpnumas didėja progresuojant ligai
  • Iš pradžių susilpnėja nugaros kaklo raumenys, palaikantys galvą. Padidėjus simptomui, pacientas palaiko galvą rankomis, kad ji nenugrimztų į krūtinę.

  • Seklus ir greitas kvėpavimas
Kaip pasireiškia simptomai
PožymisMechanizmas
  • Vėmimas, viduriavimas pradiniu laikotarpiu
  • Vietinis toksino poveikis virškinamojo trakto gleivinei
  • Sumažėjęs diafragmos, tarpšonkaulinių ir pilvo raumenų raumenų aktyvumas, botulino toksinas blokuoja nervinių impulsų perdavimą į raumenis.
  • Kūno deguonies badas

  • Raumenų silpnumas
  • Sutrinka nervinių impulsų perdavimas
  • Sumažėjęs raumenų aprūpinimas deguonimi
  • Metabolizmo sutrikimai
  • Sumažėjusi seilių gamyba, burnos džiūvimas, balso pokyčiai, sutrikęs rijimas, sumažėjęs liežuvio judrumas
  • Kaukolės nervų branduolių nugalėjimas (V, IX, XII pora)
  • Regos sutrikimas, dvigubas matymas, viršutinio voko pasvirimas, išsiplėtę vyzdžiai, sutrikusios regos židinys
  • Kaukolės nervų branduolių nugalėjimas (III, IV pora)
  • Ciliarinio raumens nervo pažeidimas
  • Į kaukę panašus veidas, trūksta veido išraiškos
  • Veido nervo pažeidimas
  • Vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas
  • Sumažėjusi makšties nervo funkcija (X pora)
  • Blyški oda
  • Periferinių odos kapiliarų susiaurėjimas

Kaip atrodo ligonis esant viduriui ligos?

Pacientas yra vangus, neaktyvus. Veidas yra panašus į kaukę, blyškus. Dvišalis viršutinių vokų, išsiplėtusių vyzdžių, žvairumas ir kiti aukščiau išvardyti regėjimo aparato sutrikimai. Ligonis beveik neiškiša liežuvio. Sutrinka kalba. Burnos ir ryklės gleivinė yra sausa, ryškiai raudona. Pilvas vidutiniškai išsiplėtęs. Seklus kvėpavimas.


Ligos sunkumas

Lengva
Simptomai ištrinami, galimi regos sutrikimai, nedidelis viršutinių vokų nusileidimas, balso tembro pasikeitimas, vidutinis raumenų silpnumas.
Ligos trukmė - nuo 2-3 valandų iki 2-3 dienų

Vidutinis
Yra visi tipiški botulizmo simptomai. Tačiau nėra visiško rijimo pažeidimo, o balsas neišnyksta. Kvėpavimo sistemos sutrikimai kelia pavojų gyvybei - ne.
Ligos trukmė 2-3 savaitės.

Sunkus
Sparčiai vystosi okulomotorinių raumenų, taip pat ryklės ir gerklų raumenų pažeidimai. Yra slopinami pagrindiniai kvėpavimo raumenys (diafragma, tarpšonkauliniai raumenys ir kt.), Atsiranda sunkių kvėpavimo sutrikimų.
Negavęs reikiamo gydymo, ligonis miršta per 2-3 dienas.

Botulizmo diagnozė

Botulizmo gydymas

Ką galima padaryti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui?

  1. Padarykite skrandį. Geriau skalauti 2% sodos tirpalu, tai sukuria šarminę terpę, kuri yra žalinga botulino toksinui. Skalbimas veiksmingas pirmąsias 2 apsinuodijimo dienas, kai skrandyje vis dar gali būti užteršto maisto.
  2. Padarykite aukštą sifono klizmą
  • Reikalingas: 1) 5% natrio bikarbonato tirpalas (kepimo sodos tirpalas) iki 10 litrų, kambario temperatūros. Norėdami paruošti 1 litrą 5% sodos tirpalo, į 1 l vandens įpilkite 50 g. soda (10 šaukštelių). 2) storas skrandžio vamzdelis (2 vnt.); 3) piltuvas 0,5-1 l; 4) ąsotis 5) indas vandeniui skalauti (kibiras) 6) vazelinas
Kaip tai padaryti?
  • Padėkite pacientą kairėje pusėje, sulenkite dešinę koją ties keliu
  • Suapvalintą zondo galą sutepkite vazelinu 30–40 cm
  • Paskleiskite sėdmenis taip, kad matytųsi išangė, įdėkite zondą, lėtai ir atsargiai judindami iki 30–40 cm gylio..
  • Į zondą įkiškite piltuvą, laikydami jį sėdmenų lygyje, ir supilkite į jį 500–1000 ml vandens
  • Lėtai pakelkite piltuvą 30-40 cm virš sėdmenų, pakvieskite pacientą giliai kvėpuoti
  • Kai tik vanduo artėja prie piltuvėlio lygio, jį reikia nuleisti 30–40 cm žemiau už sėdmenų lygio ir jo neapsukti, kol skalbimo vanduo iš žarnyno visiškai jį užpildys.
  • Tada išpilkite vandenį iš piltuvo į paruoštą indą.
  • Kartokite procedūrą, kol suvartosite visus 10 litrų pradinio tirpalo
  1. Paimkite enterosorbentą
  • Baltoji anglis (3 skirtukai. 3 kartus per dieną)
  • Polysorb (3 šaukštai pusei stiklinės vandens)
  • Aktyvinta anglis (1 g 10 kg paciento svorio, norint geresnio efektyvumo, susmulkinkite tabletes į miltelius)
  • Enterosgel (2-3 šaukštai)
  1. Jei įmanoma, įdėkite lašintuvą

  • Tirpalai lašinei infuzijai: Gemodez 400 ml, laktosalis, trisolis detoksikacijai ir vandens bei mineralų pusiausvyrai atstatyti
  • Gliukozės tirpalas 5%. + Furosemidas 20–40 mg, skatinantis šlapimo susidarymą ir išsiskyrimą

Specifinis botulizmo gydymas

Botulizmo prevencija

  1. Tinkamas maisto produktų valymas ir perdirbimas, visų konservavimo standartų laikymasis.
  2. Jūs neturėtumėte valgyti konservų ir maisto iš skardinių su patinusiu dangčiu. Įtariant, kad konservuotas produktas yra užterštas botulino toksinu, jį reikia virti mažiausiai 30 minučių.
  3. Termiškai neapdorotus produktus (dešras, sūdytą ir rūkytą žuvį, taukus) laikykite ne aukštesnėje kaip 10 ° C temperatūroje.
  4. Asmenys, valgę tą patį maistą kartu su sergančiais žmonėmis, turėtų būti prižiūrimi 10–12 dienų. Jie taip pat turi įvesti enterosorbentus ir 2000 TV antitoksinio anti-botulino A, B ir E serumo..
  5. Asmenys, turintys kontaktą ar turintys kontaktą su botulino toksinu, turėtų būti skiepijami. Skiepijama polianatoksinu trimis etapais: antroji vakcinacija atliekama praėjus 45 dienoms po pirmosios, trečioji - 60 dienų po antrosios..

Botulizmo komplikacijos

  • Dažniausios komplikacijos yra kvėpavimo sistemoje. Dėl to, kad sutrikus rijimui, vanduo ir paimtas maistas gali patekti į kvėpavimo takus, sukeldami įvairius uždegiminius procesus (plaučių uždegimą, pūlingą bronchitą, tracheitą). Tai taip pat palengvina skreplių ir gleivių išsiskyrimo pažeidimas, taip pat botulino toksino gebėjimas slopinti imunitetą.
  • Parotidinės liaukos (kiaulytės) uždegimas yra retai įmanomas.
  • Atsiranda raumenų uždegimas (miozitas), dažniau pažeidžiami blauzdos raumenys. Liga pasireiškia 2-3 savaičių sunkiu botulizmu.
  • Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, atsiradęs dėl aštraus ir visiško kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo. Pagrindinė botulizmo mirties priežastis.
  • Nervų, raumenų sistemos, taip pat regos organų disfunkcijos, atsirandančios ligos metu, yra visiškai grįžtamos ir pasveikus nepalieka pasekmių.

Retos botulizmo formos

Žaizdų botulizmas

Žaizdos botulizmas išsivysto, kai botulizmo bakterijų sporos patenka į žaizdą. Ginčai dažniausiai krinta ant žemės. Žaizdoje susidaro artimos anoksinėms sąlygoms sąlygos, sporos dygsta į gyvas bakterijas, kurios pradeda išskirti botulino toksiną. Toksinas absorbuojamas į kraują ir sukelia būdingus botulizmo simptomus (sutrikusį regėjimą, rijimą, kvėpavimo funkciją, raumenų silpnumą ir kt.). Tačiau esant žaizdų botulizmui, nėra jokių virškinimo trakto sutrikimų simptomų (pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas) ir bendro apsinuodijimo simptomų, tokių kaip karščiavimas, galvos skausmas ir galvos svaigimas. Tai paaiškinama tuo, kad toksinas į organizmą patenka mažomis porcijomis.

Ligos simptomai prasideda nuo infekcijos momento 4-14 dienų.
Viena iš žaizdų botulizmo formų yra narkomanų botulizmas. Liga pasireiškia suleidus „juodojo heroino ar juodojo deguto“, kurio žaliava buvo užteršta dirvožemiu ir užteršta sporomis. Kai narkotikų injekcijos vietose atsiranda pūlinga, susidaro palankios sąlygos gyvybinei bakterijų veiklai ir toksino išsiskyrimui į kraują.

Kūdikių botulizmas

Kūdikių botulizmas dažniausiai būna kūdikiams per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius. Tai palengvina vaiko virškinamojo trakto ypatybės, sukuriančios palankias sąlygas botulizmo bakterijų vystymuisi. Viena iš vaikų botulizmo vystymosi priežasčių yra dirbtinis maitinimas. Tokių atvejų tyrimai nustatė bakterijų sporas iš medaus, kuris buvo naudojamas maistiniams mišiniams gaminti. Be to, svarbus momentas yra sanitarinės ir higienos sąlygos, kuriomis vaikas auga. Dauguma kūdikių botulizmo atvejų registruojami socialiai remtinose šeimose. Verta paminėti, kad botulizmo sporos buvo rastos vaiko aplinkoje, buitinėse dulkėse, dirvožemyje ir net maitinančios motinos odoje..

Kai bakterinės sporos patenka į vaiko žarnyną, jos randa palankią aplinką ir virsta aktyviomis formomis, išskiriančiomis mirtiną toksiną. Botulino toksinas absorbuojamas į kraują ir plinta visame kūne, veikdamas vaiko nervų ir raumenų sistemą.
Pirmieji galimi vaikų botulizmo simptomai yra šie:

  • Letargija, prastas čiulpimas ar visiškas atmetimas
  • Regos sutrikimų atsiradimas (viršutinių vokų nuleidimas, žvairumas, akies obuolių judėjimo apribojimas ar visiškas jų nejudrumas), užkimęs verksmas, smaugimas turėtų būti tėvų aliarmas. Po to turėtumėte nedelsdami kreiptis į specializuotą medicinos pagalbą..
Kūdikių, turinčių ankstyvus kvėpavimo raumenų pažeidimus, botulizmas dažnai sukelia staigią vaikų mirtį pirmaisiais gyvenimo metais.