Kiek kartų skysčio galima išpumpuoti su ascitu

Jei būtina pašalinti skysčius iš pilvaplėvės ertmės, atliekama laparocentezė. Vykdant šią chirurginę manipuliaciją, atliekama punkcija priekinėje pilvo sienoje ir evakuojamas joje sukauptas turinys. Ši procedūra leidžia jums gauti biologinę medžiagą vėlesniems diagnostiniams tyrimams ir sumažinti gimdos slėgį..

Indikacijos ir kontraindikacijos pumpuojant laisvą skystį iš pilvo ertmės

Aprašyta operacija atliekama siekiant palengvinti paciento būklę ascitu, jei yra įtarimas dėl masinio vidinio kraujavimo ar galimo virškinimo trakto perforacijos, kurią sukelia opos perforacija. Gautas skystis tiriamas, ar nėra paslėpto kraujo, ar nėra tulžies, išmatų.

Tokiais atvejais laparocentezė neatliekama:

  • pilvo sąaugų istorija;
  • kraujo krešėjimo pažeidimas (yra kraujavimo pavojus);
  • stiprus vidurių pūtimas;
  • žarnyno kilpų sienos pažeidimo tikimybė;
  • didelio naviko atsiradimas pilvaplėvėje;
  • pūlingi-uždegiminiai procesai;
  • nėštumas.

Priekinės pilvo sienos ventralinė išvarža, atsiradusi po ankstesnės chirurginės operacijos, yra dar viena tiesioginė kontraindikacija aprašytam manipuliavimui. Nerekomenduojama pradurti ir išsiurbti skysčio, jei apčiuopus pilvą nustatomas didelis navikas ar padidėjęs organas.

Pasirengimas procedūrai

Atliekant planinę laparocentezę, rodomi kraujo ir šlapimo analizės laboratoriniai tyrimai, taip pat pilvaplėvėje esančių organų ultragarsas. Paciento prašoma atlikti koagulogramą ir rentgenografiją. Atsižvelgiant į pilvo punkcijos indikacijas, galima išplėsti diagnostinių priemonių spektrą.

Chirurgija atliekama taikant vietinę nejautrą. Laparocentezei naudojamas minimalus chirurginių instrumentų rinkinys. Jums reikalingas trokaras su aštriu galu, metras PVC vamzdžių, spaustukas, keli 10 mm švirkštai ir talpykla skysčiui surinkti. Jei pacientas yra sąmoningas ir jo būklė leidžia iš anksto pasiruošti procedūrai, žarnos pirmiausia valomos klizma. Paciento taip pat prašoma ištuštinti šlapimo pūslę.

Vykdymo technika

Iš pradžių chirurgas nustato punkcijos tašką. Jis yra vidurinėje pilvo linijoje, tris centimetrus žemiau bambos. Vieta kruopščiai iš anksto apdorojama skystu antiseptiku, po kurio anestezija į audinius įvedama sluoksniu (1% novokaino tirpalo arba 2% lidokaino tirpalo)..

Kai vaistai pradeda veikti, gydytojas skalpeliu padaro nedidelį pjūvį, perpjauna odą, audinius, tada trokaru perveria pilvą. Norėdami sukurti norimą skylę instrumento judėjimui, užfiksuojamas bambos žiedas, šiek tiek pakeliama pilvaplėvės siena. Vienas PVC vamzdžio galas įkišamas į jį, kitas nusileidžia į baseiną. Per jį skystis išleidžiamas lauke.

Pirmoji dalis surenkama į sterilius mėgintuvėlius ir siunčiama citologiniam tyrimui. Likęs turinys labai lėtai (vienas litras kas penkias minutes) leidžiasi į gilų indą. Kalbant apie ascitą, per vieną procedūrą galite pašalinti iki dešimties litrų. Greitai ekstrahuojant atsiranda kraujospūdžio šuoliai (iki kolapso), nes išlaisvinti indai perpildomi krauju. Chirurgo padėjėjas pašalina skysčio paciento pilvą rankšluosčiu. Ši technika padeda išvengti hemodinamikos sutrikimų..

Chirurgas pagal išgautos biologinės medžiagos spalvą gali nustatyti, kas sukėlė skysčių kaupimąsi pilvaplėvėje. Jei gaunama medžiaga yra mėsos šleifų spalva, pacientui gali būti vidinis kraujavimas. Esant tokiai situacijai, pacientas pradeda skubiai ruoštis tolimesnei plačiai chirurginei intervencijai. Kai transudatas praeina per vamzdelį, pacientas bus tiriamas dėl kepenų cirozės, piktybinių navikų ir tuberkuliozinio peritonito. Drumsto skysčio, kuriame vyrauja neutrofilai, išvaizda būdinga bakteriniam peritonitui..

Išpumpuoto skysčio tūris turi didelę diagnostinę vertę. Kuo daugiau, tuo tiksliau galite nustatyti patologiją pagal kokybinę sudėtį. Net minimalus kiekis (300–500 ml) gali padėti išaiškinti ligą 80 proc..

Baigus manipuliavimą, ant žaizdos uždedami siūlai ir tvirtas sterilus tvarstis. Pacientas pasukamas į dešinę pusę. Pooperacinis laikotarpis yra palankus. Siūlės pašalinamos septintą dieną. Apribojimai režime priklauso nuo pagrindinės patologijos, dėl kurios išsivystymo atsirado poreikis pradurti pilvo sieną ir išpumpuoti skystį. Pavyzdžiui, sergant ciroze, pacientui skiriama griežta dieta..

Apsauginio rankšluosčio nereikia nedelsiant nuimti: tai padės suformuoti sveikam žmogui įprastą gimdos slėgį ir palaipsniui prisitaikyti prie naujų kraujo tiekimo sąlygų..

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad skysčio pumpavimas iš pilvo ertmės yra paprasta ir saugi procedūra. Kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra, tai gali sukelti nepageidaujamas reakcijas. Labiausiai nekenksmingas iš jų yra hematomos susidarymas. Jis susidaro, kai dūrio metu chirurgas pažeidžia mažus ir didelius indus..

Labai retai dėl neatsargaus medicinos personalo veiksmų gali būti pažeisti vidaus organai. Tuomet laparocentezę gali komplikuoti masyvus paciento kraujavimas ir mirtis..

Jei nesilaikoma antiseptikų taisyklių, susidaro pilvo sienos flegmona. Ši liga sukelia ūminį difuzinį pūlingą riebalinio audinio uždegimą. Jis greitai plinta ir įtraukia raumenis į patologinį procesą. Pažeistoje vietoje pacientui yra raudonas patinimas. Ji turi stiprų skausmą. Šviečia oda virš jo. Palpacijos metu atskleidžiamas antspaudas be aiškių ribų, karštas liesti, nejudantis. Gydymo trūkumas sukelia minkštėjimo susidarymą tankinimo zonoje ir fistulės atsiradimą. Dėl pilvo flegmonos vystymosi kūno temperatūra pakyla iki 40 laipsnių. Pacientas jaučia silpną, intensyvų troškulį..

Kraujavimas gali būti laparocentezės ascituose pasekmė.

Kiek kartų skystis gali būti pumpuojamas iš pilvo ertmės

Viskas priklauso nuo paciento diagnozės. Jei ascitas išsivysto kaip kasos vėžio komplikacija, dažnas pilvaplėvės turinio pašalinimas paskatins didesnį pilvaplėvės užgulimą. Gydymas laparocentezės būdu atliekamas, kai neįmanoma išspręsti problemos diuretikų ir tradicinės medicinos pagalba, o dėl ligos vystymosi atsiranda įtemptas pilvo patinimas, o tai suteikia pacientui didelį diskomfortą. Siekiant palengvinti būklę, procedūra atliekama pagal poreikį, maksimaliai kaupiantis.

Kodėl vystosi ascitas, kaip jį atpažinti ir išgydyti

Ascitas arba pilvo pilvo liga dažnai yra kitos, pavojingesnės ir sunkiau gydomos ligos rezultatas. Nepaisant to, pats ascitas gali apsunkinti paciento gyvenimą ir sukelti liūdnas pasekmes. Šiuolaikinė medicina sukūrė gana veiksmingus ascito gydymo metodus įvairiais jo etapais. Ką reikia žinoti apie pirmuosius ascito požymius, jo vystymosi eigą ir į kokį gydytoją kreiptis pagalbos?

Ascitas kaip dažnas pavojingų ligų palydovas

Medicinoje ascitas suprantamas kaip antrinė patologinė būklė, kuriai būdingas skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Dažniausiai ascitą sukelia skysčių apykaitos organizme nereguliavimas dėl rimtų patologinių būklių.

Sveiko kūno pilvo ertmėje visada yra šiek tiek skysčio, nors jis nesikaupia, bet absorbuojamas limfinių kapiliarų. Sergant įvairiomis vidaus organų ir sistemų ligomis, skysčių susidarymo greitis didėja, o jo absorbcijos greitis mažėja. Vystantis ascitui, skysčio tampa vis daugiau, jis pradeda spausti gyvybiškai svarbius organus. Tai prisideda prie pagrindinės ligos vystymosi pasunkėjimo ir ascito progresavimo. Be to, kadangi didžioji skysčio dalis kaupiasi pilvo ertmėje, labai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Tai leidžia pradėti naudoti kompensacinius mechanizmus, kurie sulaiko vandenį organizme. Pacientas žymiai sulėtina šlapimo susidarymo greitį ir jo išsiskyrimą, tuo tarpu padidėja ascitinio skysčio kiekis.

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje paprastai lydi padidėjusį pilvo ertmę, sutrinka kraujotaka ir širdies veikla. Kai kuriais atvejais atsiranda baltymų praradimas ir elektrolitų sutrikimai, sukeliantys širdies ir kvėpavimo nepakankamumą, o tai labai pablogina pagrindinės ligos prognozę.

Medicinoje yra trys pagrindiniai ascito vystymosi etapai.

  • Laikinas ascitas. Šiame etape pilvo ertmėje kaupiasi ne daugiau kaip 400 ml skysčio. Liga gali būti nustatyta tik specialių tyrimų pagalba. Organų funkcijos nėra pažeistos. Ascito simptomų pašalinimas yra įmanomas gydant pagrindinę ligą.
  • Vidutinis ascitas. Šiuo etapu pilvo ertmėje kaupiasi iki 4 litrų skysčio. Padidėja paciento pilvas. Stovint galima pastebėti apatinės pilvo sienos dalies išsipūtimą. Gulint gulint, pacientas dažnai skundžiasi dusuliu. Skysčio buvimą lemia perkusija (bakstelėjimas) arba svyravimo simptomas (priešingos pilvo sienos vibracijos bakstelėjus).
  • Intensyvus ascitas. Šiame etape skysčio kiekis gali siekti, o kai kuriais atvejais net viršyti 10-15 litrų. Padidėja slėgis pilvo ertmėje ir sutrinka normalus gyvybiškai svarbių organų darbas. Tuo pačiu metu paciento būklė yra sunki, jį reikia skubiai hospitalizuoti.

Atskirai vertinamas ugniai atsparus ascitas, kurio praktiškai negalima gydyti. Ji diagnozuojama tuo atveju, kai visos terapijos rūšys neduoda rezultato, o skysčių kiekis ne tik nemažėja, bet ir nuolat didėja. Šio tipo ascito prognozė yra prasta.

Ascito priežastys

Remiantis statistika, pagrindinės pilvo ascito priežastys yra šios:

  • kepenų liga (70%);
  • onkologinės ligos (10 proc.);
  • širdies nepakankamumas (5%).

Be to, ascitas gali lydėti šias ligas:

  • inkstų liga;
  • tuberkuliozinis pilvaplėvės pažeidimas;
  • ginekologinės ligos;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • reumatas, reumatoidinis artritas;
  • raudonoji vilkligė;
  • 2 tipo cukrinis diabetas;
  • uremija;
  • virškinimo sistemos ligos;
  • neinfekcinės etiologijos peritonitas;
  • limfos nutekėjimo iš pilvo ertmės pažeidimas.

Ascito atsiradimą, be šių ligų, gali palengvinti šie veiksniai:

  • piktnaudžiavimas alkoholiu, sukeliantis kepenų cirozę;
  • narkotinių vaistų injekcijos;
  • kraujo perpylimas;
  • nutukimas;
  • didelis cholesterolio kiekis;
  • tatuiruotė;
  • gyvenantys regione, kuriam būdingi virusinio hepatito atvejai.

Visais atvejais ascitas yra pagrįstas kompleksiniu gyvybinių kūno funkcijų pažeidimų deriniu, dėl kurio skysčiai kaupiasi pilvo ertmėje..

Patologijos požymiai

Vienas iš pagrindinių išorinių pilvo ascito požymių yra pilvo dydžio padidėjimas. Stovint paciento padėčiai, jis gali pakabinti prijuostės pavidalu, o gulint - suformuoti vadinamąjį varlės pilvą. Galimas bambos išsikišimas ir strijų atsiradimas ant odos. Su portaline hipertenzija, kurią sukelia padidėjęs slėgis kepenų vartų venoje, ant priekinės pilvo sienos atsiranda venų raštas. Šis piešinys paprastai vadinamas „Medūzos galva“ dėl tolimo panašumo į mitologinę Medūzą Gorgoną, ant kurio galvos vietoj plaukų buvo vinguriuojančios gyvatės.

Pilvo srityje atsiranda skausmai ir sotumo jausmas. Asmuo sunkiai lenkia kūną. Išorinės apraiškos taip pat apima kojų, rankų, veido patinimą, odos cianozę. Pacientui pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, tachikardija. Galimas vidurių užkietėjimas, pykinimas, raugėjimas ir apetito praradimas.

Atlikdamas laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, gydytojas patvirtina diagnozę ir nustato ascitą sukėlusią priežastį. Tam atliekami ultragarsiniai, MRT, diagnostiniai laparocentezės ir laboratoriniai tyrimai. Ultragarso metu nustatomas laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje ir jo tūris, kepenų ir blužnies padidėjimas, tuščiosios venos ir vartų išsiplėtimas, inkstų struktūros pažeidimas, navikų ir metastazių buvimas.

MRT leidžia jums ištirti tam tikrą audinį sluoksniu po sluoksnio, nustatyti net nedidelį kiekį ascito skysčio ir diagnozuoti pagrindinę ligą, kuri sukėlė ascitą.

Be to, gydytojas atlieka tyrimą naudodamas palpaciją ir perkusiją. Palpacija padeda nustatyti požymius, rodančius konkretaus organo (kepenų ar blužnies) pažeidimą. Perkusija naudojama tiesiogiai norint nustatyti ascitą. Jo esmė slypi paciento pilvo ertmės bakstelėjime ir mušamųjų garsų analizėje. Pavyzdžiui, esant sunkiam ascitui, per visą pilvo paviršių apibrėžiamas bukas perkusijos garsas.

Laboratoriniai kraujo tyrimai rodo eritrocitų koncentracijos sumažėjimą, leukocitų ir ESR skaičiaus padidėjimą, bilirubino koncentracijos padidėjimą (su kepenų ciroze), ūminės uždegimo fazės baltymai. Šlapimo analizė dėl ascito pradiniame etape gali parodyti daugiau mažesnio tankio šlapimo, nes ascitas sukelia šlapimo sistemos darbo sutrikimus. Galutinėje stadijoje šlapimo tankis gali būti normalus, tačiau jo bendras kiekis žymiai sumažėja.

Terapijos principai

Bendrieji ascito gydymo principai suponuoja visų pirma pagrindinės ligos terapiją. Pats ascito gydymas yra skirtas pašalinti skysčius iš pilvo ertmės ir užkirsti kelią pasikartojimui..

Pacientams, sergantiems pirmojo laipsnio ascitu, nereikia vaistų ir dietos be druskos.

Pacientams, sergantiems II laipsnio ascitu, skiriama mažai natrio turinčių dietų ir vartojama diuretikų. Tai turėtų būti atliekama nuolat stebint paciento būklę, įskaitant elektrolitų kiekį kraujo serume..

Pacientai, sergantys trečiu ligos laipsniu, pašalina skysčius iš pilvo ertmės ir paskui gydo diuretikais kartu su dieta be druskos..

Gydymo prognozė

Ascitas paprastai rodo rimtą pažeistų organų sutrikimą, tačiau vis dėlto tai nėra mirtina komplikacija. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima visiškai pašalinti ascitinį skystį iš pilvo ertmės ir atkurti paveikto organo funkcijas. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, sergant vėžiu, ascitas gali greitai progresuoti, sukelti paciento komplikacijas ir net mirtį. Taip yra dėl to, kad ascito eigai didelę įtaką daro pagrindinė liga, galinti pakenkti kepenims, inkstams, širdžiai ir kitiems organams..

Kiti veiksniai taip pat turi įtakos prognozei:

  • Ascito laipsnis. Laikinas ascitas (pirmojo laipsnio) nėra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei. Tokiu atveju visas dėmesys turėtų būti skiriamas pagrindinės ligos terapijai..
  • Laikas pradėti gydymą. Jei ascitas aptinkamas toje stadijoje, kai gyvybiškai svarbūs organai vis dar sunaikinami arba jų funkcijos šiek tiek pakenkiamos, pašalinus pagrindinę ligą, pacientas taip pat gali visiškai pasveikti..

Ascito išgyvenamumo statistikai taip pat turi įtakos pagrindinės ligos tipas ir sunkumas. Su kompensuota kepenų ciroze 50% pacientų gali gyventi nuo 7 iki 10 metų, o esant dekompensuotai cirozei - penkerių metų išgyvenamumas neviršija 20%.

Sergant onkologinėmis ligomis, ascitas dažniausiai atsiranda vėlesnėse stadijose, o laiku išgydžius penkerių metų išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 50%. Vidutinis tokių pacientų gyvenimas yra 1-2 metai..

Jei ascitas nėra tinkamai gydomas, tai gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios pablogina prognozę:

  • kraujavimas;
  • peritonitas;
  • smegenų patinimas;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Netinkamai gydant ascito recidyvai taip pat gali pasireikšti kaip šalutinis poveikis. Pasikartojimas yra labai pavojingas, nes daugeliu atvejų neišgydomas ascitas yra mirtinas.

Konservatyvus pilvo ascito gydymas

Konservatyvus ar simptominis ascito gydymas naudojamas tais atvejais, kai pilvo ascitas yra ankstyvoje vystymosi stadijoje arba kaip paliatyvioji onkologijos terapija ir kitų metodų netikslingumas..

Visais atvejais pagrindinis gydymo uždavinys yra pašalinti ascitinį skystį ir palaikyti paciento būklę tam tikru lygiu. Norėdami tai padaryti, būtina sumažinti į organizmą patenkančio natrio kiekį ir padidinti jo išsiskyrimą su šlapimu..

Teigiamų rezultatų galima pasiekti tik taikant integruotą požiūrį, laikantis dietos, kontroliuojant svorio pokyčius ir vartojant diuretikus.

Pagrindiniai ascito dietos principai yra šie:

  • Minimalus druskos kiekis. Pernelyg didelis jo vartojimas sukelia edemos vystymąsi, taigi ir ascitą. Pacientams patariama kiek įmanoma labiau apriboti sūraus maisto vartojimą..
  • Minimalus skystis. Esant vidutiniam ar intensyviam ascitui, norma turėtų būti ne daugiau kaip 500-1000 ml gryno skysčio per dieną.
  • Mažiausias riebalų kiekis. Valgant daug riebalų turintį maistą, išsivysto pankreatitas.
  • Dietoje pakankamas baltymų kiekis. Būtent baltymų trūkumas gali sukelti edemą..

Rekomenduojama valgyti neriebią mėsą ir žuvį, neriebų varškę ir kefyrą, vaisius, daržoves, žoleles, kviečių kruopas, kompotus, želę. Geriau garinti ar kepti orkaitėje.

Riebi mėsa ir žuvis, keptas maistas, rūkyta mėsa, druska, alkoholis, arbata, kava, prieskoniai yra draudžiami.

Gydant ascitą, būtina kontroliuoti svorio dinamiką. Pradedant dietos be druskos, kasdien sveriama savaitę. Jei pacientas numetė daugiau nei 2 kg, tada diuretikai jam neskiriami. Jei svorio metimas yra mažesnis nei 2 kg, gydymas vaistais pradedamas kitą savaitę.

Diuretikai padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo ir palengvina kai kurių skysčių perdavimą iš pilvo ertmės į kraują. Klinikiniai ascito pasireiškimai žymiai sumažėja. Pagrindiniai terapijoje vartojami vaistai yra furosemidas, manitolis ir spironolaktonas. Ambulatoriškai furosemidas į veną leidžiamas ne daugiau kaip 20 mg kartą per dvi dienas. Jis pašalina skysčius iš kraujagyslių lovos per inkstus. Pagrindinis furosemido trūkumas yra per didelis kalio išsiskyrimas iš organizmo.

Manitolis vartojamas kartu su furosemidu, nes jų poveikis yra bendras. Manitolis pašalina skysčius iš tarpląstelinės erdvės į kraujagyslių lovą. Jis skiriamas 200 mg į veną. Tačiau nerekomenduojama jo naudoti ambulatoriškai..

Spironolaktonas taip pat yra diuretikas, tačiau jis gali užkirsti kelią pertekliniam kalio išsiskyrimui.

Be to, skiriami kraujagyslių sieneles stiprinantys vaistai (vitaminai, diosminas), vaistai, veikiantys kraujo sistemą („želatinolis“, „reopoligliucinas“), albuminas, antibiotikai.

Chirurginės manipuliacijos

Chirurginė ascito intervencija nurodoma tais atvejais, kai konservatyviu gydymu negalima pašalinti skysčių kaupimosi.

Terapinė ascito laparocentezė (priekinės pilvo sienos punkcija) sugeba pašalinti didelius skysčių kiekius - nuo 6 iki 10 litrų vienu metu. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, iš anksto ištuštinant šlapimo pūslę. Pacientas užima pusiau sėdimą arba gulimą padėtį. Dūris atliekamas vidurinėje pilvo linijoje tarp bambos ir gaktos kaulo. Odos pjūvis atliekamas skalpeliu, per kurį į pilvo ertmę įkišamas specialus instrumentas - trokaras. Per jį skystis pašalinamas reikiamu tūriu. Po procedūros žaizda susiuvama. Laparocentezė su ascitu gali būti atliekama tik ligoninėje, nes būtina laikytis antiseptinių standartų ir įvaldyti operacijos techniką. Norint supaprastinti pacientų, kuriems reikalinga periodinė laparocentezė, procedūrą, ji atliekama per nuolatinį pilvaplėvės uostą.

Omentohepatofrenopeksija yra dar viena efektyvi chirurginė procedūra. Tai susideda iš omentos susiuvimo su anksčiau apdorotomis diafragmos ir kepenų paviršiaus sritimis. Dėl sąlyčio tarp kepenų ir omentumo atsiranda galimybė ascitinį skystį absorbuoti kaimyniniuose audiniuose. Be to, sumažėja slėgis venų sistemoje ir skysčio išėjimas į pilvo ertmę per indų sienas.

PATARIMAI - transjugulinis intrahepatinis portosisteminis manevravimas - leidžia išspausti portalo sistemą ir pašalinti ascitinį sindromą. Iš esmės PATARIMAI atliekami su ugniai atspariu ascitu, kuris nereaguoja į vaistų terapiją. PATARIMUose, prieš patekiant į kepenų veną, į kaklo veną įkišamas kreipiamasis laidas. Tada specialus kateteris per kreiptuvą patenka į pačias kepenis. Naudojant ilgą, išlenktą adatą, į vartų veną dedamas stentas, sukuriantis kanalą tarp vartų ir kepenų venų. Kraujas nukreipiamas į kepenų veną su sumažintu slėgiu, dėl kurio pašalinama vartų hipertenzija. Atlikus TIPS pacientams, sergantiems atspariu ascitu, skysčio tūrio sumažėjimas pastebimas 58% atvejų.

Nepaisant to, kad ascitas ir jį sukeliančios ligos yra gana rimti ir sunkiai gydomi, laiku atliekama kompleksinė terapija gali žymiai padidinti sveikimo galimybes arba pagerinti nepagydomų pacientų gyvenimo kokybę. Ascitą būtina gydyti tik prižiūrint gydytojui, nes pagrindinės ligos sudėtingumas retai leidžia daryti su namų ar liaudies metodais. Tai ypač pasakytina apie oncitą, kurį sukelia onkologija..

Siunčiant skysčio iš pilvo ertmės yra nustatyta

Laparocentezė yra diagnostinės operacijos rūšis, kurios metu skysčiai išpilami iš pilvo ertmės. Norėdami atlikti manipuliavimą pilvaplėvės srityje, atliekama punkcija, per kurią įkišamas trokaras - specialus įtaisas pertekliniam turiniui pumpuoti.

Turinys
  1. Rūšys
    1. Su ascitu
    2. Diagnostinis
  2. Indikacijos
  3. Kontraindikacijos
  4. Mokymai
  5. Technika
    1. Su ascitu
  6. Kaip dažnai galite tai padaryti
  7. Komplikacijos
  8. Reabilitacijos laikotarpis

Laparocentezė yra procedūra, paskirta siekiant išsiaiškinti, kokio skysčio yra pilvo ertmėje. Dūrimas atliekamas praduriant pilvaplėvės sienelę.

Pageidaujama manipuliavimo vieta yra ligoninė. Norint namuose atlikti laparocentezę, kad turinys būtų nuolat pumpuojamas, pacientui dedamas viduje esantis pilvaplėvės kateteris..

Yra keli šios chirurginės intervencijos tipai..

Su ascitu

Tai gali būti atliekama ambulatoriškai. Trokaras įvedamas taip pat, kaip ir standartinėje procedūroje..

Diagnostinis

Šis laparocentezės tipas yra vienas iš informatyviausių ir naudojamas, kai reikia nustatyti pirminį peritonitą pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis inkstų nepakankamumas arba išsivysto kepenų cirozė..

Paprastai peritonitas nustatomas po punkcijos gavimo, po to atliekant laboratorinius tyrimus. Daugeliu atvejų analizė rodo leukocitų koncentracijos padidėjimą daugiau nei 300 mililitre skysčio, taip pat leukocitų formulės poslinkį 30 proc..

Laparocentezė diagnostikos tikslais taip pat gali būti skiriama esant ūminiam skausmo sindromui arba jei yra įtarimas dėl antrinės bakterinės kilmės peritonito rūšies.

Šia tema
    • Onkogastroenterologija

Skrandžio vėžio išmatos

  • Natalija Genadievna Butsyk
  • 2019 m. Gruodžio 6 d.

Daugeliu atvejų naudojama diagnostinė laparocentezė, kai pasireiškiančių simptomų nepakanka galutinei diagnozei nustatyti..

Renkantis procedūros atlikimo techniką, būtina atsižvelgti į bendrą paciento būklę ir individualias jo kūno savybes..

Indikacijos

Kaip diagnozė nustatoma manipuliacija, jei reikia ištirti tuščiavidurį pilvaplėvės organą, ar nėra jo sienų perforacijos. Ši būklė dažnai pasireiškia skrandžio opos, plonosios žarnos divertikulo ar dvylikapirštės žarnos opos fone.

Be to, paracentezės indikacijos yra uždaro tipo pilvo trauma, ypač jei pacientas yra be sąmonės, pilvo ir krūtinkaulio trauma, siekiant atmesti patologinius procesus, turinčius įtakos diafragmos raumenų audiniui..

Be to, procedūra atliekama, kai būtina nustatyti tikrąją kraujavimo atsiradimo priežastį ir nustatyti paveiktą organą. Laparocentezė gali būti atliekama, kai cista plyšta arba yra pažeista.

Šia tema
    • Onkogastroenterologija

Pirmieji tiesiosios žarnos vėžio pasikartojimo požymiai

  • Natalija Genadievna Butsyk
  • 2019 m. Gruodžio 3 d.

Ascito laparocentezė yra terapinė priemonė, kurią sudaro skysčio pašalinimas praduriant pilvą ir į ertmę įvedant specialų prietaisą..

Paracentezę galima atlikti tik griežtai laikantis indikacijų, kai kiti diagnostikos metodai neduoda norimo rezultato arba jų naudoti neįmanoma..

Kontraindikacijos

Jei pacientas turi didžiulius sužalojimus, tada pagrindinis procedūros uždavinys yra išgelbėti jo gyvybę. Tokiose situacijose nėra absoliučių chirurginės intervencijos apribojimų..

Tačiau ekspertai nustato keletą santykinių sąlygų, kuriomis procedūros negalima atlikti. Dažniausiai yra:

  • padidėjęs dujų susidarymas;
  • vaiko gimdymo laikotarpis;
  • kraujo krešėjimo pažeidimas;
  • lipnių procesų kūrimas;
  • pilvaplėvės priekinės sienos uždegimas;
  • išvarža.

Jei pastebima bent viena iš pirmiau minėtų patologijų, operacija atidedama, kol ji visiškai pašalinama, nes šiuo atveju dubens organų sužalojimo rizika padidėja kelis kartus. Atsižvelgiant į tai, kai kurios komplikacijos gali pradėti vystytis pooperaciniu laikotarpiu..

Mokymai

Kad paracentezės procedūra būtų sėkminga, būtina tinkamai jai pasiruošti..

Visų pirma pacientui turi būti atliekama eilė diagnostinių tyrimų, kurie apima šlapimo ir kraujo tyrimus, koagulogramą, ultragarsinį dubens organų tyrimą ir rentgeno tyrimą. Būtina terapeuto ir kitų specialistų konsultacija.

Kadangi procedūrai gali prireikti laparoskopijos ar laparotomijos, reikia imtis visų parengiamųjų priemonių, kaip ir atliekant klasikinę operaciją..

Šia tema
    • Onkogastroenterologija

Kokie skausmai atsiranda sergant tiesiosios žarnos vėžiu

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 2019 m. Gruodžio 3 d.

Prieš atliekant pilvo punkciją, būtina ištuštinti šlapimo pūslę. Tai gali padaryti pats pacientas arba kateteriu, kai žmogus yra be sąmonės. Vamzdis naudojamas skrandžio turiniui pašalinti.

Kai pacientas yra šoko būsenoje, preliminariai atliekama antikaulio terapija. Tai būtina norint išlaikyti hemodinamiką. Be to, jei yra reikšmingų indikacijų, pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus.

Technika

Prieš atliekant pilvaplėvės sienelės punkciją, pacientui suleidžiamas vietinis anestetikas. Technikai atlikti naudojami tokie instrumentai kaip trokaras, drenažo vamzdeliai, spaustukai ir švirkštai..

Iš pilvo ertmės pašalinamas turinys surenkamas į specialų indą. Prieš siunčiant jį į laboratoriją bakteriologiniam tyrimui, jis dedamas į sterilius mėgintuvėlius.

Operaciją atliekantis gydytojas privalo mūvėti pirštines. Jei paracentezė atliekama su ascitu, pacientas iš viršaus uždengiamas plėvele arba audiniu prijuostė.

Šia tema
    • Onkogastroenterologija

Kaip skauda storosios žarnos vėžį

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 2019 m. Gruodžio 3 d.

Pati chirurgo procedūros atlikimo taktika nesukelia jokių sunkumų. Novokainas arba lidokainas vartojamas kaip anestetikas. Jis suleidžiamas į minkštus pilvo audinius. Vieta, kur bus padaryta punkcija, apdorojama antiseptiniu tirpalu.

Pacientas yra sėdimoje padėtyje, kol atliekama punkcija, siekiant pašalinti ascito metu susikaupusį skystį. Kitose situacijose pacientas turėtų gulėti ant nugaros..

Dūris atliekamas išilgai vidurio linijos, o žemyn nuo bambos jie atsitraukia du centimetrus. Prieš dedant trokarą, skalpeliu padaromas nedidelis pjūvis. Tokiu atveju išardoma oda, audiniai ir raumenų audiniai. Visi veiksmai turėtų būti atliekami labai atsargiai, nes yra didelė vidinių anatominių struktūrų pažeidimo rizika.

Dauguma chirurgų mieliau švelnina minkštus audinius, o tai yra saugiau pacientui. Kai chirurginis instrumentas juda į vidų, svarbu nuolat taisyti kraujavimą. Tai leis ateityje išvengti klaidingų tyrimų rezultatų..

Į pilvaplėvės sienelės angą įkišamas trokaras, kuris sukamaisiais judesiais įkišamas į pilvo ertmę. Jo nuolydis xiphoido proceso atžvilgiu turėtų būti 45 laipsnių.

Norėdami sukurti erdvę, per kurią judės specialus trokaras, specialistas griebia bambos žiedą. Dėl to yra nedidelis pilvaplėvės sienos pakilimas. Chirurginiai siūlai taip pat naudojami siekiant užtikrinti saugumą ir lengvą pradūrimą. Jis įterpiamas į punkcijos vietą per aponeurozę.

Su ascitu

Tokiu atveju laparocentezė gali būti atliekama ambulatoriškai. Trokaras skiriamas tuo pačiu principu, kaip aprašyta aukščiau. Po to, kai jo ertmėje atsiranda skystis, norint jį pašalinti, prietaisas pakreipiamas į anksčiau paruoštą indą. Distalinis galas laikomas pirštais..

Jei ascito turinys išsiskiria greitai, šį procesą gali lydėti kraujospūdžio rodiklių svyravimai, kurie gali sukelti žlugimą, nes šioje būsenoje kraujas greitai prasiskverbia į pilvaplėvės indus, kuriuos anksčiau išspaudė susikaupęs skystis..

Norint išvengti staigios hipotenzijos atsiradimo, perteklinį turinį būtina pašalinti lėtai. Paprastai apie vieną litrą penkias minutes. Tuo pačiu metu svarbu nuolat stebėti paciento būklę..

Šia tema
    • Onkogastroenterologija

Ar ultragarsas rodo žarnyno vėžį

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 2019 m. Gruodžio 3 d.

Manipuliacijos metu asistentas palaipsniui priveržia paciento pilvą, kad būtų išvengta hemodinamikos sutrikimų.

Visiškai pašalinus ascito turinį, trokaras pašalinamas. Pjūvis susiuvamas ir uždengiamas steriliu tvarsčiu.

Nerekomenduojama nuimti išspausto rankšluosčio. Tai užtikrins normalų slėgį pilvo ertmėje ir laipsnišką paciento prisitaikymą prie naujų organų aprūpinimo krauju..

Kaip dažnai galite tai padaryti

Reikalingų procedūrų skaičius priklausys nuo pacientui nustatytos diagnozės. Taigi, vystantis ascitui kasos vėžio fone, dažnai nerekomenduojama atlikti manipuliavimo. Taip yra dėl to, kad tokia intervencija gali išprovokuoti dar dažnesnį skysčių kaupimąsi..

Paracentezė, kaip terapinė priemonė, skiriama nesant teigiamos dinamikos po vaistų vartojimo, dėl kurio pašalinamas pilvas, o tai sukelia diskomfortą.

Siekiant palengvinti paciento būklę, ši manipuliacija yra paskirta, nes kaupiasi didelis kiekis perteklinio turinio..

Komplikacijos

Remiantis statistika, pasekmės po laparocentezės pastebimos tik 8-10 procentų pacientų. Daugeliu atvejų jų atsiradimo priežastis yra antiseptinio gydymo taisyklių nesilaikymas, infekcijos prasiskverbimas į vietą, kurioje buvo padaryta punkcija.

Šia tema
    • Onkogastroenterologija

Išmatų spalva sergant žarnyno vėžiu

  • Natalija Genadievna Butsyk
  • 2019 m. Gruodžio 3 d.

Pašalinus trokarą iš ertmės, gali prasidėti kraujavimas. Chirurginės intervencijos metu paciento alpimas neatmetamas. Tai dažnai atsitinka, kai kraujas pradeda smarkiai pasiskirstyti per indus..

Kitos komplikacijos taip pat apima:

  • žarnyno kilpų trauma, nuo kurios gali išsivystyti peritonitas;
  • kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio susidaro hematomos arba gausus kraujavimas į retroperitoninę ertmę;
  • oro patekimas, dėl kurio išsivysto poodinė emfizema;
  • flegmonos išvaizda priekinės sienos srityje;
  • piktybinio naviko punkcija - dėl to gali būti suaktyvintas onkologinis procesas ir prasidės greitas metastazių plitimas į netoliese esančias anatomines struktūras ir sistemas;
  • ilgalaikis turinio išryškinimas punkcijos srityje.

Šiuo metu komplikacijų atvejai fiksuojami itin retai. Dėl to laparocentezė pradėta priskirti ne tik efektyviems, bet ir saugiausiems pilvaplėvėje susikaupusio skysčio išpumpavimo būdams..

Kartu svarbu nepamiršti, kad procedūros metu su skysčiu netenkama daug albuminų. Ši būklė dažnai sukelia baltymų trūkumą. Štai kodėl svarbu užtikrinti, kad ištraukto efuzijos tūris atitiktų jo kilmės pobūdį, taip pat paties paciento būklę..

Komplikacijų tikimybė žymiai padidėja, jei nesilaikoma tinkamos mitybos, jei nesilaikoma šlapimo pūslės ištuštinimo reikalavimų, taip pat jei manipuliacijos buvo atliktos nėštumo laikotarpiu..

Reabilitacijos laikotarpis

Kadangi laparocentezė yra mažai traumuojanti procedūra ir jai nereikia įvesti bendros anestezijos, sveikimo laikotarpis neužtrunka daug laiko. Siūlės pašalinamos 7-10 dieną, jei paciento būklė yra stabili ir nepablogėja.

Nepaisant to, daugeliu atvejų ekspertai rekomenduoja kurį laiką laikytis lovos režimo, taip pat taikyti kitus apribojimus, kol ascito simptomai visiškai išnyks..

Kad būtų išvengta skysčių kaupimosi, pacientas turi laikytis specialios dietos, kuri reiškia, kad reikia apriboti druskos ir vandens naudojimą. Leistina norma per dieną yra ne daugiau kaip vienas litras.

Pilvo ascitas

Bendra informacija

Ascitas yra patologinė būklė, kai laisvas skystis kaupiasi pilvo ertmėje. Jis taip pat vadinamas pilvo lašeliu. Daugeliu atvejų - apie 75% - šis reiškinys yra susijęs su kepenų cirozės išsivystymu. Todėl jis kartais apibrėžiamas kaip kepenų ascitas. Dar 10% atvejų yra onkologinių ligų pasekmė, 5% - širdies nepakankamumo pasekmės. Tai yra, ši būklė yra gyvybei pavojingų ligų komplikacija. Tokiems pacientams būdingi simptomai: pilvo apimties ir svorio padidėjimas, kuris progresuoja. Ascitas, kurio TLK-10 kodas yra R18, yra pavojinga būklė ir jį reikia tinkamai gydyti.

Patogenezė

Tam tikras ascitinio skysčio kiekis visada yra žmogaus pilvaplėvėje. Gyvenimo procese šis skystis juda į limfagysles, o jo vietoje atsiranda naujas. Tačiau kai kuriomis patologinėmis sąlygomis šio skysčio absorbcija sustoja arba ji gaminasi per daug.

Svarbų vaidmenį vystantis ascitui atlieka funkcinis kepenų nepakankamumas, vandens-druskos ir baltymų apykaitos sutrikimas, patologiniai pilvaplėvės kraujagyslių sistemos ir jos mezotelio dangalo pokyčiai.

Gydytojai nustato šiuos patogenezinius mechanizmus:

  • Portalo hipertenzija.
  • Kraujo sąstingis sisteminėje kraujotakoje žmonėms, turintiems dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą.
  • Vietinė limfostazė esant limfagyslių filariazei, surenkančiai limfą iš pilvaplėvės organų.
  • Regioninių limfmazgių metastazės sergant onkologinėmis ligomis.
  • Pilvaplėvės karcinomatozė, progresuojant piktybinių pilvaplėvės organų darinių vėžinėms ląstelėms į jos ertmę.
  • Eksudacija į pilvo ertmę su peritonitu.
  • Hipoproteineminė edema žmonėms, sergantiems inkstų liga arba nevalgius.

Dėl to per didelis skysčių kaupimasis neigiamai veikia kraujotakos ir vidaus organų veiklą. Virškinimo sistema kenčia, diafragmos judėjimas yra ribotas. Kadangi skystyje yra druskų ir baltymų, sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Be to, kartu su ascitu pažeidžiami inkstai, širdis, kepenys ir kt..

klasifikacija

Ascitas (kodas pagal TLK-10 R18) yra suskirstytas į keletą tipų, atsižvelgiant į skysčio kiekį, susikaupusį pilvo ertmėje:

  • Trumpalaikis - iki 400 g. Paprastai liga šiame etape nustatoma specialių tyrimų metu. Vidaus organų funkcijos nėra pažeistos. Šiuo atveju pagrindinė liga gydoma ascitui išgydyti.
  • Vidutinis - iki keturių litrų. Šiame etape paciento skrandis padidėja - stovint, jo apatinė dalis išsikiša. Dusulys nerimauja, kai žmogus meluoja. Skystį galite atpažinti bakstelėdami arba esant svyravimo simptomui (bakstelėjus priešinga pilvo siena svyruoja).
  • Masyvus ar įtemptas ascitas - 10 litrų ar daugiau. Pakyla pilvo ertmės slėgis, sutrinka gyvybiškai svarbių organų darbas. Asmens būklė sunki, jį reikia skubiai hospitalizuoti.

Priklausomai nuo pilvo ertmėje esančio skysčio tipo, būklė klasifikuojama taip:

  • sterilus - transudatas kaupiasi ertmėje;
  • užkrėstas - ertmėje kaupiasi eksudatas;
  • spontaniškas bakterinis peritonitas - ši forma išsivysto pacientams, sergantiems ūminiu peritonitu, ir reikalauja skubaus chirurginio gydymo;
  • chyle - limfa kaupiasi pilvo ertmėje su limfoma ar kitais pilvaplėvės navikais;
  • hemoraginis - ertmėje kaupiasi kraujas, kuris atsiranda traumos ar onkologinių ligų metu.

Klasifikacija, atsižvelgiant į paciento prognozę:

  • gydomas;
  • ugniai atspari - terapija neveiksminga arba neleidžia išvengti ankstyvos recidyvuojančios būsenos.

Pilvo ascitas: priežastys

Kiekvieno sveiko žmogaus pilve yra skysčio, kurio tikslas yra sumažinti trintį tarp vidaus organų ir užkirsti kelią jų sulipimui. Tačiau sutrikus jo sekrecijai, ertmėje kaupiasi transudatas arba eksudatas..

Transudato, tai yra skysčio be uždegimo požymių, kaupimosi priežastys gali būti šios:

  • Portalo hipertenzija kaip lėtinio kepenų pažeidimo pasekmė. Tai gali pasireikšti sergant hepatitu, ciroze, hepatoze, vėžiu, sarkoidoze, alkoholine kepenų liga, kepenų venų tromboze.
  • Širdies nepakankamumas, sukeliantis kraujo stagnaciją sisteminėje kraujotakoje.
  • Inkstų liga, kurios metu sumažėja baltymų kiekis kraujyje. Tai gali atsitikti esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, glomerulonefritui.
  • Sisteminės ligos. Ascitas galimas sergant raudonąja vilklige, reumatine karštine, reumatoidiniu artritu.
  • Miksedema. Vystosi esant funkciniam skydliaukės nepakankamumui.
  • Badavimas. Gali atsirasti dėl didelio baltymų trūkumo.

Eksudato, ty skysčio su padidėjusiu baltymų ir leukocitų kiekiu, išsiskiriančio uždegiminio proceso metu, kaupimosi priežastys gali būti šios:

  • Įvairios kilmės peritonitas.
  • Pankreatitas.
  • Piktybinis pilvo organų susidarymas arba kitų organų navikų metastazės.
  • Whipple liga yra infekcinė žarnyno liga, kuri yra reta.

Pilvo lašelis, nuotr

Nepaisant to, kad yra daugybė ligų, kuriomis žmogus gali susirgti pilvo lašeliniu, daugeliu atvejų pilvo ertmės lašai žmonėms pasireiškia kepenų ciroze. Gydytojas, nustatantis pilvo lašėjimo priežastis ir gydymą, visų pirma patvirtina arba atmeta šią diagnozę.

Remiantis medicinine statistika, 75% pilvo pilvo atvejų diagnozuojamas ascitas su kepenų ciroze. Štai kodėl, įtarus ascitą su kepenų ciroze, labai svarbu apsilankyti pas gastroenterologą, kuris paskirs teisingą gydymą, rekomenduos mitybos režimą ir kt..

Svarbu ne tik gauti atsakymą į klausimą, kiek laiko jie gyvena su ascitu sergant kepenų ciroze, bet ir kuo greičiau pradėti tinkamą gydymą.

Ascito simptomai

Jei žmogui išsivysto ascitas, šios ligos simptomai nėra iš karto akivaizdūs. Ši būklė, kaip taisyklė, vystosi palaipsniui, ir pacientas daugelį mėnesių gali neatkreipti dėmesio į tai, kad ne viskas su juo tvarkinga. Kartais atrodo, kad žmogus tik priauga svorio. Ascito požymiai tampa pastebimi, kai pilvo ertmėje surenkama apie litrą skysčio. Tipiški pilvo pilvo simptomai yra:

  • pilvo skausmas;
  • raugėjimas, rėmuo;
  • vidurių pūtimas;
  • kojų patinimas;
  • neramus kvėpavimas.

Pilvo ascito požymiai, nuotr

Kai skysčio kiekis ertmėje palaipsniui didėja, skrandis taip pat tampa didesnis, o tai lemia tai, kad žmogui tampa sunku pasilenkti. Pamažu pilvas tampa panašus į rutulį, jo oda išsitempia ir spindi. Kartais ant jo paviršiaus atsiranda išsiplėtusių venų ir strijų. Dėl pilvo ertmės spaudimo gali išsikišti bamba, išsivystyti bambos žiedo išvarža. Jei skystis šiek tiek susikaupė, horizontalioje padėtyje paciento pilvo šonai išlenda ir peribambos sritis išsilygina (vadinamasis „varlės pilvas“).

Kai kuriais atvejais skystis gali suspausti subepatinius indus, o tai gali sukelti gelta, vėmimą ir pykinimą..

Analizės ir diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas iš pradžių atlieka vizualinį tyrimą ir palpuoja pilvą. Dažnai patyręs specialistas sugeba nustatyti ascitą naudodamas informaciją, gautą tyrimo ir palpacijos metu. Bet kliniškai nustatyti ascitą įmanoma, jei pilvo ertmėje susikaupė mažiausiai 1 litras skysčio. Jei susikaupė daug skysčių, tyrimo metu specialistas atranda padidėjusį pilvą, veninį tinklą ant savo odos (venos išsiskiria iš bambos, suformuodamos vadinamąją „Medūzos galvą“). Su perkusija gydytojas būdingose ​​vietose aptinka nuobodų garsą.

Tačiau nepaprastai svarbu nustatyti ne tik ascito buvimą, bet ir jį išprovokavusią priežastį. Tam skiriami šie tyrimai:

  • Pilvo ertmės ir krūtinės ląstos ultragarsas. Jo procese galima ne tik patvirtinti lašą, bet ir aptikti patologinius kepenų struktūros pokyčius, neoplazmas.
  • Rentgenas - leidžia nustatyti tuberkuliozę, taip pat sužinoti, ar išsiplėtusi širdis.
  • Doplerio ultragarsas - leidžia įvertinti paciento venų būklę.
  • MRT ir KT - tokie tyrimai pateikia tikslius duomenis apie skysčių buvimą ir patologinius pokyčius.
  • Laparoskopija - šis tyrimas apima pilvo sienos punkciją ir kaupiamų skysčių surinkimą analizei.
  • Biocheminė šlapimo ir kraujo analizė.

Pagrindinė liga, sukelianti pilvą, padeda nustatyti papildomų požymių analizę.

  • Jei ascitas išsivysto žmonėms, turintiems stazinį širdies nepakankamumą, skystis (hidrotoraksas) dažnai randamas pleuros erdvėje. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, apatinių galūnių edema, akrocianoze.
  • Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, ascitas gali būti derinamas su kraujavimu iš stemplės varikozinių venų. Paprastai jį lydi įkainiai po pilvo oda. Tokių pacientų ascitinis skystis beveik visada yra skaidrus, jame daugiausia yra endotelio ląstelių. Jei atliekamos pakartotinės punkcijos, dėl pilvaplėvės dirginimo skystyje gali atsirasti leukocitų.
  • Su inkstų nepakankamumu išsivysto išplitusi odos ir poodinio audinio edema.
  • Sergant tuberkulioze išsivysto ascitas-peritonitas. Šiuo atveju skystis turi hemoraginį pobūdį, jame yra limfocitų. Kartais joje nustatoma tuberkuliozė mycobacterium..
  • Sergant vėžiu, skystyje gali būti vėžinių ląstelių.

Pilvo ascito gydymas

Tiems, kurie domisi, kaip gydyti ascitą, pirmiausia reikia atsižvelgti į tai, kad pilvo lašelių gydymas visada turėtų prasidėti nuo ligos, išprovokavusios skysčių kaupimąsi, terapijos. Jokiu būdu neturėtumėte praktikuoti pilvo ascito gydymo liaudies gynimo priemonėmis, prieš tai nelankę gydytojo. Galų gale ši būklė gali būti pavojinga sveikatai, todėl būtina kreiptis į gydytoją..

Atsižvelgiant į tai, kad lašėjimas yra gana pavojingų ligų simptomas, ascito gydymas namuose negali būti atliekamas. Paskirtą terapijos režimą namuose galima taikyti tik gydytojui paskyrus..

Ascitas sergant onkologine patologija

Ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje) nustatomas 50% pacientų ankstyvosiose onkologinių ligų stadijose ir beveik visiems pacientams, kuriems vėžio procesas yra paskutinis..

Jusupovo ligoninės onkologijos klinikoje yra įdiegta naujausia pasaulyje pirmaujančių gamintojų diagnostikos įranga, kurios pagalba onkologai nustato ankstyvąsias onkologinės patologijos stadijas. Chemoterapeutai, radiologai, onkologai pacientus gydo ascitu pagal tarptautinius medicinos priežiūros standartus. Tuo pačiu metu gydytojai individualiai kreipiasi į kiekvieno paciento gydymo metodo pasirinkimą.

Vystymosi priežastys

Ascitas yra didžiulė skrandžio ir storosios žarnos vėžio, storosios žarnos vėžio, piktybinių kasos navikų, pieno liaukų, kiaušidžių ir gimdos onkologinė patologija. Kai pilvo ertmėje susikaupia didelis skysčių tūris, padidėja pilvo ertmės pilvo ertmė, diafragma pasislenka į krūtinės ertmę. Tai veda prie širdies ir plaučių sutrikimų. Yra kraujagyslių pažeidimas per indus.

Esant ascitui, paciento organizmas praranda didelį kiekį baltymų. Sutrinka medžiagų apykaita, atsiranda širdies nepakankamumas ir kiti kūno vidinės aplinkos pusiausvyros sutrikimai, kurie pablogina pagrindinės ligos eigą..

Sveiko žmogaus pilvo ertmėje visada yra nedidelis skysčių kiekis. Tai neleidžia pilvaplėvės lapams sulipti. Pagamintą pilvo ertmės skystį vėl absorbuoja pilvaplėvė.

Vystantis onkologinėms ligoms, sutrinka normalus organizmo darbas. Yra pilvaplėvės lapų sekrecijos, rezorbcinės ir barjerinės funkcijos nepakankamumas. Tokiu atveju galima pastebėti skysčių perteklių arba jo absorbcijos procesų pažeidimą. Dėl to pilvo ertmėje kaupiasi didelis kiekis eksudato. Jis gali siekti dvidešimt litrų.

Pagrindinė piktybinių ląstelių pilvaplėvės nugalėjimo priežastis yra glaudus kontaktas su organais, kuriuos paveikė vėžinis navikas. Ascitas esant onkologinei patologijai išsivysto dėl šių veiksnių įtakos:

  • Didelis kraujo ir limfagyslių kaupimasis pilvaplėvėje, per kurį plinta vėžinės ląstelės;
  • Tvirtas pilvaplėvės raukšlių tvirtinimas vienas prie kito, kuris prisideda prie greito piktybinių ląstelių plitimo į gretimus audinius;
  • Vėžinio naviko daigumas per pilvaplėvės audinį;
  • Netipinių ląstelių perkėlimas į pilvaplėvės audinį operacijos metu.

Chemoterapija gali būti ascito priežastis. Skystis kaupiasi pilvaplėvėje dėl apsinuodijimo vėžiu. Jei kepenis veikia pirminis vėžinis navikas, piktybinių ląstelių metastazės iš kitokios lokalizacijos navikų, sutrinka kraujo nutekėjimas per jos veninę sistemą, išsivysto portinė hipertenzija - padidėja slėgis vartų venoje. Venų indų spindis padidėja, plazma iš jų prakaituoja ir kaupiasi pilvo ertmėje.

Ascito priežastis gali būti peritoninė karcinomatozė. Esant vėžiniam pilvo organų navikui, netipinės ląstelės nusėda ant pilvaplėvės parietalinių ir visceralinių lapų. Jie blokuoja rezorbcinę funkciją, dėl kurios limfagyslės blogai susidoroja su numatoma apkrova, todėl sutrinka limfos nutekėjimas. Laisvas skystis pamažu kaupiasi pilvo ertmėje. Tai yra karcinomatinio ascito vystymosi mechanizmas.

Sunkumo stadijos

Yra trys pilvo ertmės lašinimo etapai, priklausomai nuo sukaupto skysčio kiekio:

  1. Pradinis etapas - pilvo ertmėje kaupiasi iki pusantro litro skysčio;
  2. Vidutinis ascitas - pasireiškia padidėjus pilvo dydžiui, apatinių galūnių edemai. Pacientą jaudina stiprus dusulys, pilvo sunkumas, rėmuo, vidurių užkietėjimas;
  3. Sunkus pilvukas - pilvo ertmėje susikaupia nuo 5 iki 20 litrų skysčio. Pilvo oda sustangrėja ir tampa lygi. Pacientai patiria širdies veiklos sutrikimus, vystosi kvėpavimo nepakankamumas. Užsikrėtus skysčiui, išsivysto ascitas-peritonitas (pilvaplėvės lakštų uždegimas).

Simptomai

Pagrindinis ascito pasireiškimas yra žymiai padidėjęs dydis ir patologinis pilvo pūtimas. Pilvo ertmės lašėjimo požymiai gali greitai ar per kelis mėnesius sustiprėti. Ascitas pasireiškia šiais klinikiniais simptomais:

  • Pilvo pilvo ertmės pojūtis;
  • Pilvo ir dubens skausmas;
  • Padidėjusi dujų gamyba (vidurių pūtimas);
  • Raugėjimas;
  • Rėmuo;
  • Virškinimo sutrikimai.

Vizualiai paciento skrandis padidėja, horizontalioje padėtyje jis pakimba ir pradeda „neryškėti“ šonuose. Bamba palaipsniui išsikiša vis labiau, o ant ištemptos odos matomos kraujagyslės. Vystantis ascitui pacientui tampa sunku pasilenkti, atsiranda dusulys.

Onkologinės klinikos gydytojai įvertina klinikines ligos apraiškas ir atlieka diferencinę vėžio su kitomis ligomis diagnostiką, kurios pasireiškimas yra ascitas..

Diagnostika

Apžiūrėdami pacientą, gydytojai nustato ascitą. Jusupovo ligoninės onkologai atlieka išsamų pacientų tyrimą, kuris leidžia jiems nustatyti skysčių kaupimosi pilvo ertmėje priežastį. Vienas iš patikimiausių diagnostikos metodų yra ultragarsas. Procedūros metu gydytojas ne tik aiškiai mato skystį, bet ir apskaičiuoja jo tūrį.

Su ascitu onkologai turi atlikti laparocentezę. Pradūrus pilvo priekinę sienelę, gydytojas išsiurbia skysčius iš pilvo ertmės ir siunčia jį į laboratoriją ištirti. Kompiuterinės tomografijos radiologija nustato piktybinių navikų atsiradimą kepenyse, sukeliančius vartų hipertenziją.

Magnetinio rezonanso tomografija leidžia nustatyti sukaupto skysčio kiekį ir jo lokalizaciją.

Gydymas

Vaistų terapija nuo ascito nėra atliekama dėl mažo efektyvumo. Aldosterono antagonistai ir diuretikai normalizuoja vandens ir druskos apykaitą ir užkerta kelią pernelyg dideliam pilvaplėvės skysčio išsiskyrimui. Onkologai Jusupovo ligoninėje vėlyvose onkologinės ligos stadijose pacientams, sergantiems ascitu, siūlo atlikti paliatyvią operaciją:

  • Omentohepatofrenopeksija;
  • Deperitonizacija;
  • Peritoneoveninio šunto įrengimas.

Ascito onkologijos klinikos gydytojai vykdo tradicinę arba intravaskulinę chemoterapiją - pašalinus skysčio, į pilvo ertmę suleidžiamas chemoterapinis vaistas. Skysčiui pašalinti atliekama laparocentezė. Procedūra neatliekama, jei yra šių kontraindikacijų:

  • Adhezijos procesas pilvo ertmės viduje;
  • Stiprus vidurių pūtimas;
  • Žarnos sienelės perforacija;
  • Pūlingi infekciniai procesai.

Laparocentezė skiriama tais atvejais, kai diuretikai nesukelia teigiamo rezultato. Procedūra taip pat nurodyta atspariam ascitui..

Laparocentezė atliekama keliais etapais, naudojant vietinę nejautrą:

  • pacientas yra sėdimoje padėtyje, gydytojas vėlesnio punkcijos vietą gydo antiseptiku ir suleidžia anestetikų;
  • palei baltą pilvo liniją 2-3 centimetrų atstumu žemiau bambos atliekamas pilvo sienos pjūvis;
  • pati punkcija atliekama naudojant trokarą su sukamaisiais judesiais. Prie trokaro pritvirtintas specialus lankstus vamzdelis, per kurį skysčio perteklius pašalinamas iš kūno. Skystis pumpuojamas gana lėtai, gydytojas nuolat stebi paciento būklę. Pašalinus eksudatą, slaugytoja sutraukia paciento pilvą paklode, kad lėtai sumažintų spaudimą pilvo ertmėje;
  • baigus skysčio išpumpavimą, ant žaizdos uždedamas sterilus tvarstis.

Laparocentezės metodu iš paciento kūno galima pašalinti iki 10 litrų skysčio. Tam gali tekti įvesti albumino ir kitų vaistų, kad būtų išvengta inkstų nepakankamumo vystymosi.

Jei reikia, į pilvą galima įdėti laikinus kateterius, kad palaipsniui nutekėtų skysčių perteklius. Reikėtų pažymėti, kad naudojant kateterius gali sumažėti kraujospūdis ir susidaryti sukibimai..

Taip pat yra kontraindikacijų laparocentezei. Tarp jų:

  • ryškus vidurių pūtimas;
  • lipni pilvo organų liga;
  • sveikimo stadija po pilvo išvaržos operacijos.

Diuretikai skiriami pacientams, sergantiems ilgą laiką sergančiu vėžiu ascitu. Veiksmingumą užtikrina tokie vaistai kaip "Furosemidas", "Diacarbas" ir "Veroshpironas".

Vartojant diuretikus, kalio turintys vaistai taip pat skiriami nesėkmingai. Priešingu atveju yra didelė vandens-elektrolitų apykaitos sutrikimų atsiradimo tikimybė..

Dietinė mityba pirmiausia reiškia suvartojamos druskos, kuri sulaiko skysčius, sumažėjimą. Taip pat svarbu apriboti geriamo skysčio kiekį. Į dietą rekomenduojama įtraukti daugiau maisto produktų, kuriuose yra kalio.

Pašalinus skysčius iš pilvo ertmės, pacientams suteikiama subalansuota ir maistinga dieta. Tai leidžia patenkinti organizmo baltymų, angliavandenių, vitaminų ir mineralų poreikį. Sumažinkite riebalų kiekį.

Nevėžinis ascitas

Ascitas yra įvairių organizme atsirandančių sutrikimų pasekmė. Gydymo taktika priklauso nuo patologinio proceso, kuris sukėlė skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje:

  • Ūminiam širdies nepakankamumui gydyti Jusupovo ligoninės kardiologai pacientams skiria metabolitus, beta blokatorius, AKF inhibitorius;
  • Su infekciniu ir toksišku kepenų pažeidimu atliekamas hepatoprotekcinis gydymas;
  • Jei ascitas išsivysto dėl mažo baltymų kiekio kraujyje, skiriamos albumino infuzijos;
  • Ascitas dėl peritoninės tuberkuliozės gydomas vaistais nuo tuberkuliozės.

Norėdami pašalinti skysčius iš organizmo, pacientams, sergantiems ascitu, skiriami diuretikai. Pagrindinis ascito šalinimo metodas yra susikaupusio skysčio pašalinimas praduriant pilvo sieną, o po to įrengiamas drenažas. Esant nuolatiniam ascitui, pilvaplėvės skystis po jo filtravimo pakartotinai užpilamas. Pilvo ascito pilvaplėvės šuntas suteikia skysčio į bendrą kraują. Norėdami tai padaryti, chirurgai suformuoja struktūrą su vožtuvu, kurio pagalba skystis iš pilvo ertmės įkvėpus patenka į viršutinę tuščiosios venos sistemą..

Omentohepatofrenopeksija pilvo ascitui atliekama siekiant sumažinti slėgį venų sistemoje. Chirurgas prisiuva omentą prie diafragmos ir kepenų. Po to, atliekant kvėpavimo judesius, venos iškraunamos iš kraujo. Dėl to skysčio išėjimas per indo sienelę į pilvo ertmę sumažėja. Dėl deperitonizacijos (pilvaplėvės sričių iškirpimas) sukuriami papildomi pilvaplėvės skysčio nutekėjimo keliai.

Prognozė

Ascitas, sergantis onkologine liga, kartais pablogina bendrą paciento savijautą. Paprastai tokia komplikacija atsiranda vėlyvose onkologijos stadijose, kai išgyvenimo prognozė priklauso nuo paties naviko pobūdžio ir paplitimo visame kūne..

Ascito gyvenimo trukmė priklauso nuo šių veiksnių:

  • Inkstų ir kepenų funkcija;
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos veikla;
  • Vykdomos pagrindinės ligos terapijos efektyvumas.

Ascito vystymuisi gali užkirsti kelią patyręs gydytojas, stebėdamas pacientą. Jusupovo ligoninės gydytojai turi didžiulę patirtį kovojant su įvairiomis vėžio rūšimis. Medicinos personalo kvalifikacija ir naujausia įranga leidžia tiksliai diagnozuoti ir kokybiškai, efektyviai gydyti pagal Europos standartus.

Ascito gydymo Jusupovo ligoninėje nauda

Dažnai vėžio sukeltas ascitas gydomas nespecializuotose klinikose, kur nėra tinkamų sąlygų ir įrangos, neatsižvelgiama į vėžiu sergančių pacientų ypatumus..

Jusupovo ligoninės tikslas yra suteikti kiekvienam pacientui kvalifikuotą ir veiksmingą priežiūrą:

  • Mes naudojame šiuolaikines gydymo schemas, pritaikome pažangius užsienio kolegų pasiekimus.
  • Klinikoje yra visa reikalinga įranga kompleksinėms intervencijoms atlikti.
  • Laparocentezė ir kitos intervencijos atliekamos ligoninės aplinkoje. Griežtai laikomasi aseptikos ir antiseptikos taisyklių. Po procedūros pacientas yra prižiūrimas gydytojo.
  • Jusupovo ligoninėje onkologinis pacientas, sergantis ascitu, gali gauti onkologo konsultaciją, rekomendacijas dėl pagrindinės ligos gydymo korekcijos..

Mūsų pastangos yra nuolat nukreiptos į gydymo veiksmingumo gerinimą, kiekvieno paciento gyvenimo kokybės ir prognozės gerinimą.

Norėdami pailginti ascitu sergančio paciento, kuris išsivystė dėl onkologinės patologijos, trukmę ir pagerinti jo gyvenimo kokybę, kreipkitės į Jusupovo ligoninės onkologus. Onkologijos klinikos gydytojai vykdo terapiją, kuria siekiama pašalinti skysčių pertekliaus kaupimosi pilvo ertmėje priežastį, atlikti simptominį gydymą.