Malabsorbcijos sindromas: simptomai ir gydymas

Malabsorbcijos sindromas (SMA) yra simptomų kompleksas, kurį sukelia sutrikusios maistinių medžiagų virškinimas, transportavimas ir absorbcija plonosios žarnos gleivinėje..

Remiantis statistika, SMA yra gana dažna patologija. Tarp visų jos formų dažniausiai diagnozuojamas celiakija (glitimo - augalinio baltymo netoleravimas), laktazės trūkumas (fermento, skirto pieno cukrui virškinti, trūkumas) ir riebalų malabsorbcija. Esant malabsorbcijai, pasisavinami ne tik baltymai, angliavandeniai, riebalai, bet ir mikroelementai (fosforas, cinkas, magnis, geležis ir kt.), Vitaminai (B12, folio rūgštis ir kt.).

Maistinių medžiagų trūkumas sukelia daugybę virškinimo trakto simptomų. SMA pasireiškia sergant įvairiomis įgimtomis ir įgytomis ligomis.

klasifikacija

Malabsorbcijos sindromas yra suskirstytas į tris pagrindinius tipus:

  • Įgimtas sindromas yra retas, perduodamas iš tėvų vaikams, jį sukelia genų mutacijos, jis kliniškai pasireiškia iškart po gimimo ir turi didelį mirtingumą. Kūdikiams tai pasireiškia cistine fibroze, alaktazija, fenilketonurija ar celiakija..
  • Įgyta sindromo forma vystosi esamų kepenų, skrandžio, žarnyno ligų fone: cirozė, gastritas, pankreatitas, kolitas, navikai, imunodeficito būsenos..
  • Jatrogeninė malabsorbcija yra dirbtinai sukurta chirurginiu būdu mitybos nutukimui gydyti.

Gastroenterologų sukurta etiologinė malabsorbcijos klasifikacija, patvirtinta VIII pasauliniame kongrese:

  • Intracavitary malabsorbcija;
  • Postcellular forma;
  • Enteroceliulinis tipas.

Pagal malabsorbcijos tipą:

  1. dalinis tam tikrų medžiagų absorbcijos sutrikimas,
  2. visiškas pažeidimas - nesugebėjimas įsisavinti absoliučiai visų maistinių medžiagų.

Kas vyksta organizme su SMA

Paprastai maistas virškinamas 3 fazėmis:

  • baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas naudojant fermentus žarnyno spindyje;
  • galutinių maisto virškinimo produktų absorbcija enterocitų mikrovilių (žarnyno gleivinės ląstelių) pagalba;
  • maistinių medžiagų transportavimas per limfagysles.

Jei pažeidžiama kuri nors iš šių fazių, vaikas pradeda malabsorbciją.

Atsižvelgiant į virškinimo sutrikimų lokalizaciją, išskiriamos šios SMA formos:

  • ertmė: įgimti virškinimo sutrikimai žarnyno spindyje;
  • enteroceliulinis: susijęs su sutrikusia membranos virškinimu ar maistinių medžiagų transportavimu;
  • postcellular: atsiranda vyresniems vaikams, susijęs su padidėjusia kraujo plazmos baltymų sekrecija į žarnyno spindį.

Nepasisavinami riebalai išsiskiria kartu su riebaluose tirpiais vitaminais, išsivysto hipovitaminozė. Tuo pačiu metu tulžies druskos taip pat blogai absorbuojamos (mikroflora riboja jų absorbciją). Jie dirgina storąją žarną, todėl kūdikis viduriuoja..

Jei sutrinka angliavandenių virškinimas, juos mikrofloros fermentai skaido iki anglies dioksido, metano, vandenilio ir riebalų rūgščių, kurios išprovokuoja viduriavimą. Dėl susidariusių dujų atsiranda pilvo pūtimas (vidurių pūtimas).

Baltymams virškinti ir įsisavinti reikalingas enterokinazės fermentas, kurį išskiria enterocitų mikrovilės. Trūkstant šio fermento, organizme išsivysto baltymų trūkumas..

SMA vaikui ankstyvame amžiuje sukelia sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus, pažeidžia ne tik fizinį, bet ir protinį vystymąsi. Malabsorbcija ypač pavojinga kūdikiams, nes tai greitai gali sukelti kūno išsekimą ir net mirtį..

Vystymosi priežastys

Malabsorbcijos sindromas išsivysto dėl:

  • vienos ar kelių maistinių medžiagų absorbcijos sutrikimas plonosios žarnos gleivinėje;
  • baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymo pažeidimai dėl virškinimo fermentų trūkumo.

Pirmoji priežasčių grupė apima:

  • tam tikrų aminorūgščių malabsorbcija (Hartnapo liga, Lowo sindromas, cistinurija);
  • monosacharidų (gliukozės, galaktozės, fruktozės), riebalų rūgščių (abetalipoproteinemija) malabsorbcija;
  • vitaminų (folio rūgšties, vitamino B12) absorbcijos sutrikimai;
  • mineralų absorbcijos sutrikimai (šeimos hipofosfateminis rachitas, pirminė hipomagnezemija);
  • plonosios žarnos gleivinės pažeidimas (infekcinis ir neinfekcinis enteritas, enterokolitas, Krono liga, tuberkuliozė, žarnyno amiloidozė, divertikuliozė, Whipple liga);
  • kai kurios kitos ligos ir būklės su malabsorbcija (sisteminė patologija, navikai, po rezekcijos sindromai, kraujo ligos).

Antroji priežasčių grupė apima:

  • įgimtos fermentopatijos (celiakija, enterokinazės trūkumas, disacharidazės trūkumas - laktazės, izomaltazės, sacharazės);
  • kasos ligos (navikai, pankreatitas);
  • kepenų liga (cirozė, lėtinis hepatitas);
  • skrandžio ligos (vėžys, atrofinis gastritas);
  • plonosios žarnos ligos (Krono liga, virimo liga, plonosios žarnos rezekcija, amiloidozė);
  • vartojant tam tikrus vaistus (citostatikus, antibiotikus, vidurius laisvinančius vaistus, gliukokortikosteroidus).

Simptomai

Malabsorbcijos simptomai atspindi medžiagų apykaitos sutrikimus: baltymus, riebalus, angliavandenius, mineralus, vandens ir druską, taip pat vitaminų apykaitos sutrikimus..

Jam būdingas viduriavimas, kuris daugelį metų gali būti nereguliarus, bet paskui tampa pastovus. Dažnai yra malosimptominių formų, kuriose laikinas išmatų greitis, ryškus vidurių pūtimas, išsiskiriant vaisiaus dujoms. Susiję požymiai yra: troškulys, mieguistumas, nuovargis, mieguistumas, raumenų silpnumas, svorio kritimas. Oda tampa sausa, burnos ertmės organų srityje pastebimas glositas ir stomatitas. Liežuvis paprastai būna ryškiai raudonas, su paplokštomis papilomis [3].

Sunkiais atvejais pastebima polifekalija - paros išmatų kiekis viršija 200 gramų ir gali siekti 2500 gramų. Išmatos yra nesuformuotos, purios ar vandeningos, su nemaloniu kvapu, gali būti pagreitintos iki 6 kartų per dieną.

Steatorėja (nepakankama riebalų absorbcija ir išsiskyrimas) yra nuolatinis ženklas. Mineralų trūkumas lemia kaulų pakitimus, sunkiais atvejais - osteomaliaciją (kaulų minkštėjimą ir deformaciją). Be to, atsiranda edema, anemija, aiškiai pasireiškia odos ir nagų trofiniai pokyčiai, progresuoja raumenų atrofija. Kepenyse išsivysto riebalų ir baltymų distrofija, kurią vėliau pakeičia organo parenchimo atrofija [4]. Svorio netekimas gali pasiekti kacheksijos laipsnį.

Sunkumas

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, skiriasi šios ligos stadijos:

  1. Pirmasis ligos sunkumo laipsnis. Tai laikoma lengviausia, šiame etape sumažėja paciento svoris, sumažėja bendras jo veiklos lygis, padidėja silpnumo jausmas ir atsiranda bendro vitamino trūkumo požymių. Pacientai gali numesti svorį iki 10 kilogramų.
  2. Antrasis ligos sunkumo laipsnis. Šiuo atveju pastebimai sumažėja viso kūno svoris, maždaug pusėje visų įvykusių atvejų paciento kūno svoris sumažėjo daugiau nei 10 kilogramų. Tuo pačiu metu aiškiai pasireiškė vitamino trūkumo simptomai, organizme buvo kalcio trūkumas. Organizmui taip pat trūksta kalio, išsivysto mažakraujystė, sumažėja lytinių liaukų funkcionavimo aktyvumas.
  3. Trečias sunkumo laipsnis. Didžiule dauguma atvejų šioje ligos stadijoje pacientų kūno svoris sumažėja daugiau nei 10–15 kilogramų. Be to, šią būklę dažnai lydi ryškūs multivitaminų trūkumo simptomai, elektrolitų trūkumas organizme, traukuliai ir ryškūs osteoporozės požymiai. Be to, palaipsniui vystosi mažakraujystė, pacientai dažnai ima skųstis bendru silpnumu, negalavimais, jiems atsiranda edema įvairiose kūno vietose ir sutrinka endokrininės liaukos veikla..

Gydymas kiekvienu atveju parenkamas atsižvelgiant į konkretų ligos sunkumą ir jos simptomus.

Komplikacijos

Jei laiku ir teisingai negydoma, malabsorbcijos sindromas gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą:

  • mažakraujystė,
  • seksualinis silpnumas,
  • neurovegetaciniai sutrikimai,
  • distrofijos, kacheksija,
  • daugybinių organų nepakankamumas,
  • polihipovitaminozė,
  • griaučių deformacijos,
  • piktybiniai navikai,
  • opinis jejunoileitas,
  • hiposplenizmas,
  • hipotenzija,
  • masyvus kraujavimas.

Diagnostika

Nagrinėjamos ligos simptomai taip pat gali rodyti kitų virškinimo trakto patologijų vystymąsi - esant skirtingiems virškinimo sutrikimų tipams, požymiai bus beveik vienodi. Todėl diagnozei ir diferenciacijai gydytojai atlieka išsamų paciento tyrimą..

Vykdant diagnostinę veiklą, atliekami šie veiksmai:

1) Paciento apklausa. Išsiaiškinta viskas apie pirmųjų malabsorbcijos požymių atsiradimą, kokio intensyvumo simptomai pasireiškia, kokiu paros metu jie dažniausiai trikdomi, ar jie kažkaip susiję su maisto vartojimu. Jie taip pat renka duomenis apie anksčiau diagnozuotas ligas, apie tai, kokių patologijų turėjo artimiausi giminaičiai.

2) Paciento tyrimas. Gydytojas gali apčiuopti pilvo sieną ir atskleisti jos įtampą, o pacientas, atlikęs tokias manipuliacijas, skundžiasi skausmu.

3) Laboratoriniai tyrimai:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • kraujo chemija;
  • išmatų analizė dėl kraujo buvimo joje;
  • coprogram - nesuvirškinto maisto likučių galima rasti išmatose;
  • helminto invazijų nustatymas;
  • pilvo organų ultragarsinis tyrimas;
  • ezofagogastroduodenoskopija;
  • skrandžio sulčių rūgštingumo lygio matavimas;
  • kaulų rentgeno spinduliai;
  • kolonoskopija - gaubtinės žarnos tyrimas;
  • Storosios žarnos rentgeno tyrimas;
  • kompiuterinė storosios žarnos tomografija;
  • pilvo organų magnetinio rezonanso tomografija.

Malabsorbcijos gydymas

Terapija visų pirma skirta pagrindinei ligai gydyti, jei įmanoma. Jei helminto invazijos atveju būtina skirti specialius vaistus, tai su „trumpu žarnynu“ galima tik simptominė terapija.

Norėdami pašalinti malabsorbciją, galima skirti šias vaistų grupes:

  • antibiotikai, hormoniniai vaistai;
  • fermentai (Creon, Pankreatinas, Festal, Mezim, Panzinorm);
  • antispazminiai vaistai (Drotaverin, No-shpa, Papaverine);
  • choleretiniai agentai (Allochol, Holenzym, Holosas);
  • vitaminų ir mineralų kompleksai;
  • geležies preparatai (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
  • žarnyno mikrofloros atstatymo preparatai (Probifor, Bifidumbacterin Forte, Linex, Acipol, Hilak Forte);
  • sorbentai (Polysorb, Smecta, Laktofiltrum, Enterosgel);
  • raminamieji vaistai, dažnai pagaminti iš žolelių (valerijono, motinėlės, mėtos, melisos, bijūno preparatai).

Gydytojai atsargiai skiria vaistus nuo viduriavimo, nes jei maistas nevirškinamas žarnyne, gali susidaryti toksiški produktai, o jų kaupimasis geriausiu būdu nepakenks organizmui. Be to, prasidėjus gydymui, išmatos savaime pradeda palaipsniui normalizuotis..

Vaistų, naudojamų virškinimo trakto absorbcijos pajėgumui atstatyti, sąrašas yra labai didelis, gydytojas, remdamasis tyrimo rezultatais, paskiria reikiamus vaistus. Gydymas paprastai yra ilgalaikis, kartais vaistai rekomenduojami nuolat visą gyvenimą..

Kai kuriais atvejais pacientams reikalingas chirurginis gydymas (pavyzdžiui, sergant vėžiu ar tulžies pūslės akmenlige).

Dieta ir mityba

Gydant malabsorbcijos sindromą, būtina pakoreguoti paciento mitybą. Būtinai laikykitės šių dietos receptų:

  1. Jokiu būdu negalima valgyti saldžių kepinių, taip pat riebios žuvies, aitrių prieskonių ir padažų. Draudžiama valgyti majonezą, riebią mėsą, špinatus ir rūgštynes, įvairių rūšių kavą, visų rūšių konservus, pusgaminius ir keptą mėsą.
  2. Į dietą leidžiama palaipsniui įtraukti kompotą, taip pat želė iš vaisių ir uogų. Nugriebtas varškės sūris, šiek tiek džiovinta kvietinė duona, šviežios sultys padeda gerai atkurti kūną po ligos. Rekomenduojama valgyti silpną arbatą, taip pat liesą triušio mėsą, jautieną ir vištienos mėsą..
  3. Ją reikėtų valgyti pakankamai dažnai ir mažomis porcijomis. Valgyti rekomenduojama ne mažiau kaip 6 kartus per dieną. Pertraukos tarp valgymų turi būti mažiausiai dvi valandos, maksimalus porcijos dydis yra ne didesnis kaip ketvirtis kilogramo.
  4. Reikėtų maksimaliai padidinti vitaminų kiekį organizme. Būtinai valgykite maistą, kuriame yra pakankamai folio rūgšties, pagrindinių B ir C grupių vitaminų.

Alternatyvus gydymas

Yra tradiciniai malabsorbcijos plonojoje žarnoje gydymo metodai. Prieš naudodamiesi jais, turite kreiptis į specialistą..

  1. Lino sėklos gerina žarnyno judrumą, apgaubia gleivinę, apsaugo jautrius virškinamojo trakto nervinių skaidulų galus nuo dirginimo ir užkerta kelią uždegiminių procesų vystymuisi. Paruoškite linų sėklų nuovirą, reikalaukite gauto produkto ir, nesitempdami, vartokite jį tris kartus per dieną..
  2. Ąžuolo žievės ir granatų žievelės apgaubia žarnyno gleivinę, o krapų vandens ir mėtų antpilas sumažina dujų susidarymą.
  3. Anyžių sėklos įpilamos į stiklinę pieno, užvirinamos, atvėsinamos ir imamos šiltos du kartus per dieną. Ši priemonė gydo pykinimą, viduriavimą ir kitus malabsorbcijos požymius.
  4. Prieskoniai naudingi virškinimui. Krapai, kmynai ir kardamonas skatina fermentų sekreciją ir gerina žarnyno absorbciją.
  5. Papajos, persimonai, mėlynės - natūralūs virškinimo sistemos gydikliai.
  6. Kartus pelynas, kaštonų žievė, ramunėlių aliejus, graikinių riešutų lapai - neperdedant, unikalios priemonės nuo skrandžio ir žarnyno.

Prevencija

Prevencinės priemonės, trukdančios malabsorbcijos sindromo vystymuisi, pirmiausia turėtų būti skirtos užkirsti kelią ligoms, kurios prisideda prie jo atsiradimo - virškinimo trakto sutrikimams, žarnyno, kasos, kepenų uždegimams, endokrininėms ligoms. Įgimtų fermentinės sistemos defektų atveju prevencinės priemonės bus savalaikis vieno ar kito fermento trūkumo nustatymas ir jo vaistų korekcija.

Prognozė

Lengvais atvejais korekcija gali būti atliekama tik laikantis dietos. Kitais atvejais prognozė tiesiogiai priklausys nuo ligos eigos, pirminių patologijų ir jų sunkumo, nuo naudingų komponentų trūkumo organizme. Jei pašalinsite pagrindinį sindromą sukeliantį veiksnį, ateityje turėsite koreguoti paciento būklę, o pasekmių pašalinimas užtruks daug laiko. Jei ignoruosite malabsorbcijos sindromą, tai sukels sunkias komplikacijas ir net mirtį..

Malabsorbcija yra virškinimo sutrikimas, kai sutrikus žarnyno veiklai (plonajai jos daliai) kyla maisto virškinimo ir maistinių medžiagų įsisavinimo problemų. Šis sindromas sukelia rimtų komplikacijų, nes organizme sutrinka medžiagų apykaita, išsivysto hipovitaminozė, mažakraujystė ir kitos problemos. Norėdami diagnozuoti šį sindromą, atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Gydymas turėtų ne tik susidoroti su simptomais, bet ir pašalinti veiksnius, kurie išprovokavo šį negalavimą. Be to, terapija turėtų padėti pašalinti disbiozę, elektrolitų, baltymų, mikroelementų ir vitaminų trūkumą.

Malabsorbcijos sindromas: apibrėžimas ir gydymo rekomendacijos (dieta, vaistai)

Malabsorbcijos sindromas (SMA) yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl sutrikusios maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų absorbcijos plonojoje žarnoje. Kliniškai pasireiškia viduriavimu, svorio kritimu, multivitaminų trūkumo požymiais.

Su malabsorbcijos sindromu siejama daugiau nei 70 skirtingų ligų ir sindromų.

klasifikacija

Pagal etiologinį pagrindą

  • Pirminis (dėl įgimtų žarnyno sienelės ir fermentopatijų struktūros defektų).
  • Antrinė (išsivysto įvairių virškinamojo trakto ligų, su neuroendokrininiais sutrikimais, atsižvelgiant į tam tikrų vaistų vartojimo fone):
    • Enterogeninis (dėl organinių ir funkcinių žarnyno sutrikimų);
    • Pankreatogeninis (vėžys, pankreatitas);
    • Gastrogeninis (atrofinis gastritas, būklė po skrandžio rezekcijos, skrandžio vėžys, gastrinoma);
    • Hepatogeninė (kepenų cirozė, cholestazės sindromas).

Pagal pralaimėjimo pobūdį

  1. Dalinė (selektyvi) malabsorbcija (sutrikusi tam tikrų maistinių medžiagų absorbcija).
  2. Bendra malabsorbcija (sutrinka visų maisto komponentų absorbcija).

Pagal sunkumą

SunkumasPasireiškimai suaugusiesiemsVaikų apraiškos
Aš (šviesa)
  • kūno masė mažesnė nei 5 kg;
  • vyrauja vietinės žarnyno apraiškos;
  • yra padidėjęs nuovargis.
  • svorio kritimas mažiau nei 10%;
  • fizinis vystymasis yra neharmoningas;
  • multivitaminų trūkumas, asteno-neurozinis sindromas.
II (vidutinio sunkumo)
  • svorio netekimas tinkamai maitinant iki 10 kg;
  • žarnyno apraiškos vyrauja klinikiniame vaizde, tačiau padaugėja bendrųjų simptomų.
  • kūno svorio deficitas 10-20%;
  • uždelstas fizinis vystymasis;
  • sunkus multivitaminų trūkumas;
  • kalio požymiai, kalcio trūkumas;
  • mažakraujystė.
III (sunkusis)
  • kūno svorio deficitas yra 10 kg ar didesnis;
  • ryškūs odos pokyčiai: sausa oda, lupimasis, senėjimo dėmės, dermatitas;
  • hipovitaminozės požymiai;
  • osteoporozė;
  • mėšlungis galūnėse;
  • mažakraujystė;
  • patinimas;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • hipotenzija;
  • glositas (liežuvio uždegimas);
  • astenovegetacinis sindromas (silpnumas, letargija, apatija);
  • atminties praradimas, sutrikęs dėmesys.
  • nepakankamas svoris didesnis kaip 20%;
  • ryškios hipovitaminozės apraiškos;
  • fizinio ir psichomotorinio vystymosi atsilikimas;
  • elektrolitų sutrikimai;
  • mažakraujystė.

Priežastys

Malabsorbcijos sindromas išsivysto dėl:

  • vienos ar kelių maistinių medžiagų absorbcijos sutrikimas plonosios žarnos gleivinėje;
  • baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymo pažeidimai dėl virškinimo fermentų trūkumo.

Pirmoji priežasčių grupė apima:

  • tam tikrų aminorūgščių malabsorbcija (Hartnapo liga, Lowo sindromas, cistinurija);
  • monosacharidų (gliukozės, galaktozės, fruktozės), riebalų rūgščių (abetalipoproteinemija) malabsorbcija;
  • vitaminų (folio rūgšties, vitamino B12) absorbcijos sutrikimai;
  • mineralų absorbcijos sutrikimai (šeimos hipofosfateminis rachitas, pirminė hipomagnezemija);
  • plonosios žarnos gleivinės pažeidimas (infekcinis ir neinfekcinis enteritas, enterokolitas, Krono liga, tuberkuliozė, žarnyno amiloidozė, divertikuliozė, Whipple liga);
  • kai kurios kitos ligos ir būklės su malabsorbcija (sisteminė patologija, navikai, po rezekcijos sindromai, kraujo ligos).

Antroji priežasčių grupė apima:

  • įgimtos fermentopatijos (celiakija, enterokinazės trūkumas, disacharidazės trūkumas - laktazės, izomaltazės, sacharazės);
  • kasos ligos (navikai, pankreatitas);
  • kepenų liga (cirozė, lėtinis hepatitas);
  • skrandžio ligos (vėžys, atrofinis gastritas);
  • plonosios žarnos ligos (Krono liga, Whipple liga, plonosios žarnos rezekcija, amiloidozė);
  • vartojant tam tikrus vaistus (citostatikus, antibiotikus, vidurius laisvinančius vaistus, gliukokortikosteroidus).

Simptomai

Malabsorbcijos sindromo klinikinius pasireiškimus galima suskirstyti į vietinius ir bendruosius.

Vietiniai simptomai

Viduriavimas su polifekalais

Išmatų dažnis yra 4-20 kartų per dieną. Išmatų tūris padidėja iki 300 g / parą) ir daugiau. Išmatų konsistencija yra minkšta arba skysta, spalva yra šviesiai geltona arba žalsva, yra patologinių intarpų nesuvirškintų maisto gabalėlių, raumenų skaidulų pavidalu, o išmatos dažnai turi aštrų nemalonų kvapą.

Jei sutrinka riebalų virškinimas, išmatos tampa lipnios, blizgančios, blogai nuplaunamos, kartais joje pastebimi riebalų lašeliai (steatorėja)..

Suaktyvėjus fermentacijos procesams, išmatos tampa putos, o reakcija pereina į rūgštinę pusę..

Pacientai dažnai pastebi labai smurtinį norą tuštintis iškart po valgio, o patį tuštinimosi procesą gali lydėti stiprus silpnumas, hipotenzija, širdies plakimas..

Pilvo skausmas

Skausmas dažniausiai lokalizuojamas dešiniojo klubo ar bambos srityse. Skausmo pobūdis gali būti paroksizminis arba pastovus.

Diskomfortas žarnyne (vidurių pūtimas, ūžimas, meteorizmas)

Simptomai padidėja po pietų ir išnyksta po vidurių pūtimo ir tuštinimosi. Dėl meteorizmo pacientai pastebi pastebimą pilvo apimties padidėjimą, kvėpavimo pasunkėjimą, širdies plakimą, skausmą širdyje.

Dažni simptomai

Dažni simptomai atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir apima

Svorio metimas (vaikams - augimo sulėtėjimas ir infantilizmas)

Greitas svorio kritimas atsiranda dėl sutrikusios baltymų ir riebalų absorbcijos. Svorio netekimą lydi silpnumas, greitas nuovargis. Dėl baltymų absorbcijos pažeidimo raumenų jėga smarkiai sumažėja, atsiranda raumenų atrofija. Didelis baltymų trūkumas sukelia edemą.

Vaikams malabsorbcija pasireiškia ryškiu augimo, fizinio ir seksualinio vystymosi vėlavimu..

Bendrieji aneminiai ir sideropeniniai sindromai

  • geležies trūkumo mikrocitinė anemija (dėl geležies trūkumo);
  • makrocitinė anemija (dėl vitamino B trūkumo12);
  • sausa oda, plaukai;
  • skonio ir kvapo iškrypimas;
  • rijimo pažeidimas dėl stemplės gleivinės atrofijos;
  • nagų pokyčiai (trapumas, blizgesio trūkumas, šaukšto formos nagų plokštelės deformacija);
  • trapumas ir plaukų slinkimas;
  • atrofinis gastritas.

Mineralų apykaitos pažeidimas

  • hipokalcemija - galūnių ir kamieno mėšlungis, kaulų skausmas, patologiniai lūžiai.
  • metabolinis kalio, natrio, chloro, magnio, fosforo ir kt. sutrikimas (silpnumas, sumažėjęs raumenų tonusas, pykinimas, vėmimas, širdies ritmo sutrikimai, sumažėjęs kraujospūdis).

Hipovitaminozė

  • vitamino A trūkumas - sutrikus regėjimui prieblandoje, sausa oda;
  • vitamino B trūkumas12 ir įdevyni- makrocitinė anemija, atrofinis gastritas, nervų sistemos pažeidimas;
  • vitamino C trūkumas - odos kraujavimas, dantenų kraujavimas, dažnas kraujavimas iš nosies, bendras silpnumas;
  • vitamino B trūkumas1 - periferinė polineuropatija (sumažėjęs jautrumas distalinėse galūnėse, parestezija, kojų tirpimas);
  • vitamino PP trūkumas - atvirų odos vietų pigmentacija, dermatitas, liežuvio papilių atrofija, skonio sutrikimas;
  • vitamino B trūkumas2 - „traukuliai“ burnos kampuose, glositas;
  • vitamino K trūkumas - hipoprotrombinemija, padidėjęs kraujavimas.

Endokrininiai sutrikimai

Jie atsiranda esant sunkiam malabsorbcijos sindromui:

  • antinksčių žievės nepakankamumas - stiprus silpnumas, odos ir gleivinių pigmentacija, hipotenzija.
  • lytinių liaukų disfunkcija - sumažėjusi potencija, vyrų sėklidžių atrofija; moterų hipoglikemija ar amenorėja.
  • hipotirozė (su sutrikusia jodo absorbcija) - pastos formos veidas, šaltumas, bradikardija, vidurių užkietėjimas, mieguistumas, atminties praradimas, plaukų slinkimas, sausa oda.

SM diagnostinis algoritmas

Malabsorbcijos sindromą galima manyti pacientams, sergantiems lėtiniu viduriavimu, mažakraujyste ir greitu svorio kritimu. Jei pasireiškia šie simptomai, turėtumėte kreiptis į gydytoją / pediatrą ar gastroenterologą.

Privalomi tyrimo metodai

  • Bendra kraujo analizė. Mikrocitinės ar megaloblastinės anemijos požymiai.
  • Kraujo chemija. Bendro baltymo, albumino, gliukozės, trigliceridų, cholesterolio, kalcio, cinko, magnio ir kt. Lygio pokytis)
  • Skatologiniai tyrimai. Šiaudų geltona arba žalsva išmatos, pH mažesnė nei 5,5, išvaizda - putojanti, blizgi, kvapas - rūgštus, supuvęs, steatorėja, kreatorėja, amilorėja.
  • D-ksilozės tyrimas siekiant įvertinti plonosios žarnos absorbcijos pajėgumą. Esant malabsorbcijos sindromui, su šlapimu išsiskiriančio D-ksilozės kiekis yra mažesnis nei 5 g.
  • Endoskopiniai tyrimo metodai (EGD, kolonoskopija, žarnyno tyrimas) atliekant audinių biopsiją iš proksimalinės plonosios žarnos, galinės žarnos. Leidžia diagnozuoti Krono ligą, celiakiją, eozinofilinį gastroenteritą, Whipple'o ligą.
  • Plonosios žarnos rentgeno tyrimas naudojant bario sulfato suspensiją. Būdingi rentgeno spindulių absorbcijos sutrikimo požymiai yra tuščiosios žarnos išsiplėtimas ir jo tonuso sumažėjimas, „įspūdžio“ simptomas - tuščiosios žarnos sienelių tiesinimas ir išlyginimas, bario sulfato pralaidumo per plonąją žarną sulėtėjimas, plonosios žarnos gleivinės raukšlių sutrumpinimas ir suplanavimas didėjant atstumui tarp jų. Be to, atlikus žarnyno fluoroskopiją, nustatomos ligos, sukėlusios šio sindromo išsivystymą (tarpinės žarnos anastomozės, divertikuliozė, limfoma)..

Papildomi tyrimo metodai

Jie atliekami atsižvelgiant į įtariamą ligą, kuri sukėlė malabsorbcijos sindromą:

  • vitamino B12, folio rūgšties, geležies, feritino kiekio kraujyje nustatymas, Schillingo testas;
  • skydliaukės hormonų, kortizolio, lytinių hormonų lygio nustatymas;
  • ERCP (kasos ir tulžies takų ligų diagnostikai);
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • KT, MRT (naviko diagnozavimui, uždegiminiams procesams pilvo ertmėje);
  • imunologiniai tyrimai celiakijai diagnozuoti, IBD;
  • serologiniai tyrimai infekciniam ir parazitiniam enteritui diagnozuoti.

Gydymas

Tinkama malabsorbcijos sindromo terapija yra įmanoma tik nustačius absorbcijos sutrikimo priežastį. Tuo pačiu metu gydant pagrindinę ligą žymiai pagerėja virškinimo ir absorbcijos žarnyne procesai..

Malabsorbcijos sindromo gydymas apima:

  • tinkamos dietos paskyrimas;
  • baltymų apykaitos sutrikimų korekcija;
  • elektrolitų sutrikimų korekcija;
  • pakaitinė terapija vitaminais;
  • simptominis gydymas.

Dieta

Bendrosios mitybos nuostatos

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis ligų, pasireiškiančių malabsorbcijos sindromu, pasireiškimas yra viduriavimas, mityba turėtų būti siekiama sumažinti motorinę žarnyno veiklą:

  • cheminis ir mechaninis virškinamojo trakto gleivinės tausojimas;
  • produktų, kurie sustiprina fermentacijos ir puvimo procesus žarnyne, neįtraukimas;
  • eterinių aliejų prisotintų produktų (ridikėlių, svogūnų, česnakų, ridikėlių, rūgštynių, grybų) pašalinimas;
  • naudojant maistą, kuriame gausu tanino.

Rekomenduojama: džiovinta duona, sausi sausainiai, gleivėtos sriubos iš neriebios mėsos ir žuvies sultinio, garinti arba virti neriebūs mėsos patiekalai, kruopos (išskyrus miežius ir suartus), pridedant nedidelį kiekį pieno, daržovių tyrės ir troškiniai, vaisių želė, želė, kompotai, arbata, spanguolės, mėlynės, obuolių sultys, varškė, fermentuoti pieno produktai.

Dieta keičiama atsižvelgiant į pagrindinę ligą ir uždegiminio proceso sunkumą. Pacientams, sergantiems sunkiu malabsorbcijos sindromu, rodoma dieta, kurioje yra daug baltymų, riebalų suvartojimas yra ribotas.

Enterinė mityba

Esant reikšmingiems virškinimo sutrikimams, specialūs depolimerizuoti enteriniai mišiniai naudojami kaip priedas prie dietos arba kaip pagrindinis maistas.

Sunkesniais atvejais naudojami sintetiniai mišiniai, kurie visiškai absorbuojami proksimalinėje plonojoje žarnoje. Jie susideda iš laisvų amino rūgščių, oligopeptidų, polinesočiųjų riebalų rūgščių, gliukozės polimerų, vitaminų ir mineralų kompleksų.

Parenterinė mityba

Parenterinė mityba naudojama sunkiam malabsorbcijos sindromui gydyti. Į veną atliekama gliukozės tirpalo, aminorūgščių mišinių, riebalų emulsijų infuzija.

Malabsorbcijos sindromas: raida, formos ir simptomai, diagnozė, gydymas

Malabsorbcijos sindromas yra simptomų kompleksas, kurį sukelia normalių medžiagų apykaitos procesų pažeidimas dėl nepakankamo absorbcijos plonojoje žarnoje. Ši lėtinė virškinimo disfunkcija pasireiškia derinant klinikinius požymius: viduriavimą, steatorėją, pilvo skausmą, svorio kritimą, astenovegetacinius simptomus, rūgščių ir šarmų sutrikimus, anemiją..

Malabsorbcija yra medicininis terminas, rodantis makro- ir mikroelementų malabsorbcijos plonojoje žarnoje požymius, sukeliančius rimtus medžiagų apykaitos sutrikimus. Malabsorbcijos sindromas pasireiškia suaugusiesiems ir vaikams, nepriklausomai nuo lyties. Patologijos diagnozė remiasi laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais: hemograma, koprograma, plonosios žarnos rentgeno ir tomografija, pilvo organų ultragarsinis tyrimas. Sindromo gydymas yra etiotropinis, jo tikslas - pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Pacientams parodyta hipovitaminozės, baltymų-elektrolitų sutrikimų, žarnyno disbiozės korekcija.

klasifikacija

Malabsorbcijos sindromas yra suskirstytas į tris pagrindinius tipus:

  • Įgimtas sindromas yra retas, perduodamas iš tėvų vaikams, jį sukelia genų mutacijos, jis kliniškai pasireiškia iškart po gimimo ir turi didelį mirtingumą. Kūdikiams tai pasireiškia cistine fibroze, alaktazija, fenilketonurija ar celiakija..
  • Įgyta sindromo forma vystosi esamų kepenų, skrandžio, žarnyno ligų fone: cirozė, gastritas, pankreatitas, kolitas, navikai, imunodeficito būsenos..
  • Jatrogeninė malabsorbcija yra dirbtinai sukurta chirurginiu būdu mitybos nutukimui gydyti.

Yra trys malabsorbcijos sindromo sunkumo laipsniai:

  1. Lengvam laipsniui būdingas kūno svorio netekimas iki 10 kg, astenizacijos ir hipovitaminozės požymiai, neharmoningas fizinis vystymasis.
  2. Vidutinis - sunkios polihipovitaminozės simptomai, staigus svorio kritimas, vandens ir elektrolitų disbalansas.
  3. Sunkus laipsnis - kacheksija, osteoporozė, edema, traukuliai, endokrinopatijos, uždelstas vaikų psichomotorinis vystymasis.

Gastroenterologų sukurta etiologinė malabsorbcijos klasifikacija, patvirtinta VIII pasauliniame kongrese:

  • Intracavitary malabsorbcija;
  • Postcellular forma;
  • Enteroceliulinis tipas.

Pagal malabsorbcijos tipą:

  1. dalinis tam tikrų medžiagų absorbcijos sutrikimas,
  2. visiškas pažeidimas - nesugebėjimas įsisavinti absoliučiai visų maistinių medžiagų.

Priežastys

  • Infekcinė žarnyno patologija - bakterinis, pirmuoninis ar helmintinis enteritas;
  • Neinfekcinės virškinamojo trakto ligos - atrofinis gastritas, opinis kolitas, žarnyno disbiozė, divertikulitas, įgimta žarnyno mikrovilių atrofija, alerginės ar autoimuninės enteropatijos, aklosios kilpos sindromas;
  • Endokrinopatija - hipertirozė, sutrikus žarnyno judrumui, išsivystančiam sergant cukriniu diabetu, karcinoidų hormoną veikiančiu naviku;
  • Onkopatologija - limfosarkoma, limfogranulomatozė, limfoma;
  • Autonominė neuropatija, visiškai prarandant virškinimo kontrolę;
  • Ilgalaikis gydymas antibiotikais ir NVNU vartojimas;
  • Širdies, kepenų, žarnyno kraujotakos pokyčiai: limfangiectasia, nodosa periarteritis, mezenterinė išemija, širdies nepakankamumas, vartų hipertenzija;
  • Kasos fermentų trūkumas sergant genetinėmis ligomis - cistine fibroze, celiakija;
  • Radiacinė liga;
  • Žarnyno operacija su anastomoze ar gastroenterostomija;
  • Anoreksija, kacheksija,
  • Metabolizmo sutrikimai - hipovitaminozė, anemija, osteoporozė.

Dėl plonosios žarnos ligų pažeidžiami enterocitai ir mikrovilės, sutrinka maisto medžiagų pernešimas per žarnyno sienelę. Tokie procesai prisideda prie virškinimo distrofijos vystymosi, staigaus svorio kritimo, medžiagų apykaitos sutrikimų ir vidaus organų disfunkcijos.

Simptomai

Lėtinio malabsorbcijos sindromas pasireiškia šiais simptomais: viduriavimas, steatorėja, vidurių pūtimas, ūžesys, pilvo skausmas, kūno astenizacija..

  1. Skausmas sutelktas epigastriniame regione ir sklinda į apatinę nugaros dalį. Jis turi mėšlungį ar juostinę pūslelinę ir yra panašus į žarnyno dieglius ar skausmo sindromą sergant lėtiniu pankreatitu. Skausmingi pojūčiai atsiranda pavalgius, kartu su pilvo pūtimu ir garsiu ūžesiu, nesustabdomi vartojant antispazminius vaistus. Vidutinis skausmas dažnai tampa intensyvus po pietų.
  2. Išmatos yra gausios, įžeidžiančios, tekančios ar riebios. Tuštinimasis dažnai būna daugiau nei 15 kartų per dieną. Būdinga polifekalija - nenormaliai didelis išmatų išsiskyrimas iš organizmo: nuo 200 iki 2500 gramų per dieną. Sutrikus angliavandenių absorbcijai pasireiškia vandeningas viduriavimas, riebalų - vaisių, riebios, pastinės išmatos. Krono liga pasižymi kruvinomis išmatomis ir nesuvirškintais maisto likučiais.
  3. Išmatose yra riebalų intarpų, būdingas blizgesys, spalva pakinta, sunku nuplauti tualeto sienas.
  4. Dispepsija - pykinimas, vėmimas, raugėjimas, regurgitacija, apetito praradimas, skysčių perpildymo pilvo pojūtis.
  5. Dujų susidarymą gali sukelti valgant pupeles, šviežią duoną, bulves. Vakarais ir naktimis blogėja.
  6. Raumenų silpnumas ir nuolatinis troškulys yra ilgalaikio viduriavimo požymiai.
  7. Asteninis sindromas pasireiškia letargija, nuovargiu, abejingumu, sumažėjusia veikla, mieguistumu.
  8. Oda sausa ir pigmentuota, nagai trapūs ir drumsti. Dažnai pacientams pasireiškia dermatitas, egzema, alopecija. Echimozės ir petechijų atsiradimas yra susijęs su hipovitaminoze. Aptikti cheilitą, glositą, stomatitą, kraujuojančias dantenas.
  9. Periferinė edema ir ascitas siejami su rūgščių ir šarmų sutrikimais ir hipoproteinemija.
  10. Svoris mažėja visiems pacientams, net ir tiems, kurie gyvena sėsliai ir gerai maitinasi.
  11. Nervų sistemos sutrikimai - parestezijos ir neuropatijos, „naktinis apakimas“, psichikos sutrikimai.
  12. Endokrininių liaukų disfunkcija pasireiškia erekcijos disfunkcija, sumažėjusiu libido, amenorėja, antriniu hiperparatiroidizmu..
  13. Sutrinka fizinis vystymasis.
  14. Palpaciją lemia pilvo pilnumas ir „pastingumas“ dėl žarnos sienelės tonuso sumažėjimo.

Paveikslėlis: Malabsorbcijos sindromo poveikis kūno sistemoms

Komplikacijos

Jei laiku ir teisingai negydoma, malabsorbcijos sindromas gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą:

  • mažakraujystė,
  • seksualinis silpnumas,
  • neurovegetaciniai sutrikimai,
  • distrofijos, kacheksija,
  • daugybinių organų nepakankamumas,
  • polihipovitaminozė,
  • griaučių deformacijos,
  • piktybiniai navikai,
  • opinis jejunoileitas,
  • hiposplenizmas,
  • hipotenzija,
  • masyvus kraujavimas.

Diagnostika

Šiuo metu yra daugybė receptų ir klinikinių rekomendacijų gastroenterologams, kuriuose aprašomi nauji malabsorbcijos sindromo diagnozavimo ir gydymo metodai..

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti išsamų pacientų tyrimą. Pirmiausia jie apklausiami ir išsiaiškinami pirmieji patologijos požymiai, jų intensyvumas, atsiradimo laikas, ryšys su maisto vartojimu. Tada renkama šeimos ir gyvenimo istorija.

Apžiūrėjus pacientą ir apčiuopus pilvą, paaiškėja jo įtampa ir skausmas.

  1. hemograma - anemijos požymiai;
  2. coprogram - raumenų ir krakmolo buvimas išmatose, riebalų intarpai, helminto invazijų nustatymas;
  3. kraujo biochemija atskleidžia vidaus organų disfunkciją.
  • Pilvo organų ultragarsu įvertinama jų būklė ir patologijos buvimas.
  • Rentgeno tyrimas atskleidžia plonosios žarnos ligos požymius: netolygiai sutirštėjęs ir deformuotas gleivinės reljefas, lygios raukšlės, skysčių ir dujų kaupimasis, padidėjęs arba sumažėjęs plonosios žarnos judrumas..
  • KT ir MRT gali vizualizuoti pilvo organus ir diagnozuoti jų patologijas, kurios sukėlė šį sindromą.
  • Endoskopinis plonosios žarnos tyrimas nustato esamas patologijas, leidžia surinkti biologinę medžiagą histologiniams ir bakteriologiniams tyrimams per punkcijos biopsiją..
  • Densitometrija yra modernus metodas, leidžiantis ištirti kaulų struktūras, įvertinti kaulų tankį ir nustatyti jame esančios mineralinės dalies kiekį.
  • Pagalbinės technikos - FGDS, rektoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija.

Gydymas

Malabsorbcijos sindromo gydymas skirtas pašalinti patologiją, kuri tapo jos pagrindine priežastimi. Kompleksinė ligos terapija susideda iš dietos, vaistų, chirurgijos paskyrimo.

Dieta

Dietos terapija siekiama ištaisyti pacientų mitybą. Jiems draudžiama vartoti konditerinius gaminius, padažus, stiprią arbatą ir kavą, rūgštynes, špinatus, keptą maistą, konservus, maisto produktus, pupeles, dešras, alkoholį, ledus ir greitą maistą. Leidžiami birūs grūdai, vaisiai ir uogos, virtos daržovės, žolelių arbata, neriebūs pieno produktai, vakarykštė duona, triušis, vištiena, kalakutiena. Pacientai turi valgyti dalimis ir dažnai, kas 2-3 valandas.

Tradicinė medicina

Narkotikų terapija susideda iš skiriant:

  1. antimikrobiniai vaistai - "Tetraciklinas", "Ceftriaksonas", "Ko-trimoksazolas",
  2. tulžį skystinantys ir šalinantys vaistai - „Allohol“, „Hofitol“,
  3. fermentų agentai - „Creon“, „Mezim“, „Pankreatinas“,
  4. nuskausminamieji ir antispazminiai vaistai - „No-shpa“, „Spazmalgon“,
  5. multivitaminų kompleksai,
  6. pre- ir probiotikai - „Lactofiltrum“, „Acipol“, „Bifiform“,
  7. enterosorbentai - „Polysorb“, „Enterol“, „Bilingin“,
  8. gliukokortikosteroidai - „Betametazonas“, „Hidrokortizonas“,
  9. antacidiniai vaistai - „Smecta“, „Gastal“, „Reni“,
  10. vaistai nuo viduriavimo - „Loperamidas“, „Intetrix“.

Chirurginį gydymą sudaro:

  • kolektomija su stoma,
  • paveiktų limfagyslių rezekcija,
  • sukietėjimas ar venų perrišimas,
  • intrahepatinis portokavalinis manevras.

etnomokslas

Yra tradiciniai malabsorbcijos plonojoje žarnoje gydymo metodai. Prieš naudodamiesi jais, turite kreiptis į specialistą..

  1. Lino sėklos gerina žarnyno judrumą, apgaubia gleivinę, apsaugo jautrius virškinamojo trakto nervinių skaidulų galus nuo dirginimo ir užkerta kelią uždegiminių procesų vystymuisi. Paruoškite linų sėklų nuovirą, reikalaukite gauto produkto ir, nesitempdami, vartokite jį tris kartus per dieną..
  2. Ąžuolo žievės ir granatų žievelės apgaubia žarnyno gleivinę, o krapų vandens ir mėtų antpilas sumažina dujų susidarymą.
  3. Anyžių sėklos įpilamos į stiklinę pieno, užvirinamos, atvėsinamos ir imamos šiltos du kartus per dieną. Ši priemonė gydo pykinimą, viduriavimą ir kitus malabsorbcijos požymius.
  4. Prieskoniai naudingi virškinimui. Krapai, kmynai ir kardamonas skatina fermentų sekreciją ir gerina žarnyno absorbciją.
  5. Papajos, persimonai, mėlynės - natūralūs virškinimo sistemos gydikliai.
  6. Kartaus pelyno, kaštono žievės, ramunėlių aliejaus, graikinių riešutų lapų - neperdedant, unikalios skrandžio ir žarnyno priemonės.

Profilaktika ir prognozė

Malabsorbcijos sindromo prevencija siekiama užkirsti kelią ligoms, kurios prisideda prie jo atsiradimo..

Pagrindinės prevencinės priemonės yra:

  • virškinimo trakto funkcijų atstatymas,
  • virškinimo sistemos uždegimo požymių pašalinimas,
  • endokrinopatijos prevencija,
  • laiku aptikti ir ištaisyti fermentų trūkumą,
  • periodiški vizitai pas gastroenterologą,
  • tinkama mityba,
  • dienos režimo laikymasis,
  • profilaktinis fermentų preparatų vartojimas esant virškinimo sutrikimams,
  • optimalaus darbo ir poilsio režimo laikymasis,
  • fizinis lavinimas,
  • kovoti su nutukimu ir fiziniu pasyvumu,
  • profilaktinis vitaminų ir mineralų vartojimas,
  • kova su alkoholizmu ir tabako rūkymu,
  • psichoemocinio streso ribojimas.

Lengvos malabsorbcijos sindromo formos turi palankią prognozę. Dietos terapija ir sveikas gyvenimo būdas gali pašalinti esamą negalavimą. Progresuojančiai malabsorbcijai būdingi ryškūs absorbcijos procesų sutrikimai ir patofunkciniai pokyčiai, kurie grindžiami didėjančia visų audinių hipoksija, sukeliančia mirtį.

Malabsorbcijos sindromas yra dažna patologija, kurią gali kontroliuoti gydytojai ir pacientas. Greitas atsakas į nedidelius virškinimo sistemos veikimo pokyčius daro patologijos prognozę ypač palankią.

Malabsorbcija

Malabsorbcijos sindromas yra simptomų, atsirandančių dėl sutrikusio virškinimo ir maistinių medžiagų absorbcijos plonojoje žarnoje, kompleksas. Gana sunku spręsti apie šios problemos paplitimą populiacijoje, nes malabsorbcijos priežastis gali būti daug įvairių ligų - įgimtų ir įgytų, neinfekcinių ir infekcinių. Pavyzdžiui, genetiškai nustatytas laktozės netoleravimas pasireiškia maždaug 16% Rusijos europinės dalies gyventojų 1, tuo tarpu celiakija serga apie 1% Žemės gyventojų 2. Tačiau paveldima malabsorbcija iš visų šį sindromą sukeliančių ligų skaičiaus neviršija 10% 3. Likusią dalį lemia įgytos patologijos, kurios sutrikdo virškinimą plonojoje žarnoje.

Malabsorbcijos sindromo priežastys

Didžioji dalis maistinių medžiagų virškinimo ir absorbcijos vyksta plonojoje žarnoje. Pirma, maisto gabalėlis sumaišomas su tulžimi ir kasos fermentais. Šis etapas vadinamas ertmės virškinimu. Tada iš anksto paruoštas maistas patenka į plonosios žarnos gleivinę su daugybe gaurelių, kurie suteikia didelį kontaktinį paviršių.

Enterocitai - gleivinės ląstelės - išskiria fermentus, kurie „išardo“ maistines medžiagas į mažytes „plyteles“. Pastarosios apima aminorūgštis, gliukozę, trigliceridus, vitaminus ir mineralus. Šis etapas vadinamas parietiniu virškinimu. Parietalinis virškinimas vyksta gleivinės nuosėdų storyje ant žarnyno sienelės paviršiaus.

Malabsorbcija atsiranda dėl įgimto ar įgyto plonosios žarnos fermentų, kurie virškina pilvą ar parietaliai, trūkumo. Šią būklę gali sukelti:

  • genetiškai nustatyti fermentų sintezės sutrikimai;
  • ligos, laikinai ar visam laikui sutrikdančios plonosios žarnos gleivinės funkcijas: ūmus infekcinis ar lėtinis enteritas, Krono liga ir kitos;
  • ligos, kurios sutrikdo skrandžio sulčių sintezę - lėtinis atrofinis gastritas, būklė po skrandžio rezekcijos, piktybiniai skrandžio navikai. Skrandžio sultys savaime nėra labai svarbios virškinimui. Bet ligos, mažinančios jo gamybą, paprastai sutrikdo gastrino hormono sintezę gleivinės ląstelėse. Gastrinas, be kita ko, skatina kasos fermentų, reikalingų ertmės virškinimui, išsiskyrimą plonojoje žarnoje;
  • kasos ligos, kuriomis sutrinka virškinimo fermentų sintezė. Dažniausiai tai yra pažengęs lėtinis pankreatitas;
  • ligos, sutrikdančios normalų tulžies rūgščių srautą į plonosios žarnos spindį - tulžies diskinezija, lėtinis cholecistitas, kepenų cirozė. Tulžies rūgštys riebalus paverčia mažais lašeliais (procesas vadinamas emulgavimu). Tik tada virškinimo fermentai gali pradėti riebalus skaidyti..

Kad ir kokia būtų malabsorbcijos priežastis, nesuvirškintos maisto liekanos kaupiasi plonojoje žarnoje, sutrikdydamos maistinių medžiagų ir vandens absorbciją. Žarnos sienelės yra ištemptos, padidėja jos motorinis aktyvumas. Rezultatas yra skausmas, vidurių pūtimas ir gausus viduriavimas..

Jei ilgą laiką nesiimsite jokių terapinių priemonių, dėl sumažėjusio maistinių medžiagų kiekio organizmo funkcijos sutriks. Dėl geležies trūkumo atsiranda mažakraujystė, trūksta kalcio - osteoporozė, sutrikus vitaminų vartojimui, atsiranda klasikinės hipovitaminozės apraiškos, pakinta nervų sistema ir kt..

Malabsorbcijos simptomai

Nepaisant sindromo priežasties, jo klinikinės apraiškos yra gana standartinės. Maždaug po pusantros valandos po valgio pradeda skaudėti skrandį, jis išsipučia, dunda, kyla nenugalimas noras apsilankyti tualete. Išmatos yra gausios, putos, ryškiai geltonos - sutrikus angliavandenių virškinimui, blizgančios, sunkiai nuplaunamos - esant problemų su riebalų virškinimu.

Vaikams, turintiems malabsorbciją, nebeauga svoris, jei vizitas pas gydytoją atidedamas ilgam - yra tiek fizinio, tiek psichinio vystymosi vėlavimo požymių. Suaugusieji meta svorį, yra skundų dėl plaukų slinkimo, lūžinėjančių nagų, silpnumo, odos išbėrimo, nervų sistemos problemų, patologinių kaulų lūžių, edemos. Visa tai yra nepakankamo gyvybiškai svarbių medžiagų suvartojimo organizme apraiškos dėl sutrikusio virškinimo ir absorbcijos..

Malabsorbcijos diagnozė

Būdingi skundai ir anamnezės duomenys padeda įtarti diagnozę - problemų atsiradimą nuo pat gimimo ir panašių simptomų buvimą kraujo giminaičiuose arba simptomų atsiradimą po ligos. Diagnostikos algoritmas priklausys nuo įtarimo dėl konkrečios ligos. Pavyzdžiui, įtarus celiakiją, gydytojas gali paskirti endomizio antigenų tyrimus; jei įtariamas laktazės trūkumas, pasiūlykite visiškai pašalinti pieno produktus iš raciono ir pan.

Norint įvertinti bendrą paciento būklę, rekomenduojama:

  • bendras kraujo tyrimas - leidžia nustatyti anemiją;
  • biocheminis kraujo tyrimas - leidžia nustatyti baltymų trūkumą pažeidžiant jų asimiliaciją, mažą trigliceridų kiekį pažeidžiant riebalų absorbciją, elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir pan.;
  • koagulograma - kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai būdingi riebaluose tirpaus vitamino K trūkumui;
  • fekalinių fermentų tyrimas - jei įtariate kasos problemų;
  • Pilvo organų ultragarsas - leidžia nustatyti tulžies pūslės, kepenų, kasos patologiją;
  • gastroduodenoskopija - įvertinti skrandžio gleivinės būklę ir pradinius plonosios žarnos pjūvius;
  • koprograma;
  • išmatų tyrimas dėl kirminų kiaušinėlių - pašalinti parazitinę invaziją kaip virškinimo sutrikimų priežastį.

Jei kokia nors analizė rodo nukrypimus nuo normos, galima išsamesnius tyrimus, siaurų specialistų konsultacijas, kad išsiaiškintumėte priežastį.

Malabsorbcijos gydymas

Malabsorbcijos sutrikimų terapija priklauso nuo priežasties. Su įgimtu tam tikrų maisto produktų netoleravimu nustatoma griežta dieta, kuri pašalina juos iš dietos. Paprastai to pakanka visiškai pašalinti simptomus - su sąlyga, kad pacientas laikysis dietos visą gyvenimą..

Jei malabsorbcija atsirado dėl įgytos patologijos, ši patologija gydoma, išskyrus provokuojančius produktus viso gydymo metu. Esant kasos funkcijos nepakankamumui, skiriami vaistai, turintys jos fermentų.

Norint atkurti plonosios žarnos gleivinės vientisumą, rekomenduojamas rebagitas: gastroenteroprotektorius, veikiantis visame virškinimo trakte ir visuose jo struktūriniuose lygiuose..

Kūnui palaikyti rekomenduojami vitaminų-mineralų kompleksai. Jei paciento būklė sunki, jei įmanoma, suleidžiamos reikalingos medžiagos. Taip pat rekomenduojama vartoti specialius maistinius mišinius, skirtus vartoti per burną arba lašintuvų pavidalu - vartojimo būdas priklauso ir nuo paciento būklės bei gebėjimo pasisavinti maistą..

Malabsorbcijos prognozė ir prevencija

Prognozė paprastai yra gera, tačiau labai skiriasi priklausomai nuo virškinimo sutrikimo priežasties ir paciento būklės sunkumo. Akivaizdu, kad sergant Krono liga ar progresavusiu lėtiniu pankreatitu, prognozė bus blogesnė, nei vartojant laikiną rotaviruso malabsorbciją..

Paveldimų fermentopatijų prevencija neegzistuoja. Antrinių malabsorbcijų prevencijai rekomenduojama tinkamai maitintis ir laiku kreiptis į gydytoją esant bet kokioms virškinimo trakto patologijoms..

[1] Nagornaya N.V., Borayugova E.V. A. V. Dubovaja Laktazės trūkumas vaikams. Vaiko sveikata, 2012 m.

[2] Celiakija vaikams. Klinikinės rekomendacijos. Rusijos pediatrų sąjunga, 2016 m.

[3] Malabsorbcijos sindromas vaikams. Edukacinės ir metodinės rekomendacijos. Samarkandas 2013 m.