Kas yra tulžies pankreatitas?

Tulžies pankreatitas yra uždegiminė kasos liga, atsirandanti kepenų ir tulžies pūslės patologijos fone. Pastaraisiais metais pacientų skaičius išaugo maždaug 2 kartus, o tai įvyko dėl neteisingo gyvenimo būdo ir nesavalaikės diagnozės. TLK 10 kodas šiai lėtinei patologijai - K86.1.

Tulžies pankreatito priežastys

Tulžies pankreatitas diagnozuojamas vaikams ir suaugusiems. 20–90% atvejų prieš tai būna tulžies akmenų liga. Kasos uždegimas pagrįstas šiais procesais: mikrobų plitimas per limfines kraujagysles, tulžies išmetimas Vater papilos patologijoje, padidėjęs slėgis kanaluose ir sekrecijos sąstingis..

Ligos tulžies išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

  • cholecistitas;
  • tulžies takų diskinezija;
  • hepatitas;
  • tulžies pūslės motorinės funkcijos pažeidimas;
  • kepenų cirozė;
  • spazmas ar Vatero papilomos uždegimas;
  • alkoholizmas;
  • cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
  • besaikis valgymas;
  • riebalų ir aštraus maisto raciono perteklius;
  • opisthorchiazė;
  • giardiazė;
  • amebiazė;
  • įgimtos tulžies pūslės anomalijos;
  • smarkiai sumažėjęs kūno svoris;
  • produktų, turinčių choleretinį poveikį, naudojimas.

Pagrindinė priežastis yra akmenų buvimas. Atsižvelgiant į tai, išsivysto funkciniai sutrikimai (egzokrininis nepakankamumas).

Tulžies pankreatito simptomai

Kasos uždegimo tulžies formai būdingas nespecifinis klinikinis vaizdas. Savo eiga liga primena gastritą, navikus, enterokolitą ir pepsinę opą. Liaukos parenchimos uždegimui būdingi paūmėjimai ir remisijos laikotarpiai. Pasireiškia šie simptomai:

  1. Skausmas epigastriniame regione arba hipochondrijoje, sklindantis į nugarą ar petį. Tai atsiranda pavalgius ar naktį. Skausmas atsiranda geriant soda ir atsiranda dėl Oddi sfinkterio spazmo.
  2. Kartus skonis burnoje. Susijęs su tulžies mėtymu.
  3. Pykinimas.
  4. Padidėjusi kūno temperatūra.
  5. Odos geltonumas.

Esant šio virškinimo organo tulžies uždegimui, yra baltymų, riebalų ir angliavandenių virškinimo sutrikimo požymių. Tarp jų yra riebios arba minkštos pilkos išmatos, turinčios riebų blizgesį ir aštrų kvapą, vidurių pūtimas, rumbulys skrandyje, rėmuo, sumažėjęs apetitas, karštas raugėjimas ir svorio kritimas. Svorio sumažėjimas pacientams yra susijęs su riebalų praradimu. Esant sunkiam tulžies kasos uždegimui, organizme atsiranda vitaminų trūkumo simptomų.

Tulžies pankreatito diagnostika

Liga gali būti nustatyta atliekant instrumentinius ir laboratorinius tyrimus. Norėdami paaiškinti diagnozę, jums reikės:

  • anamnezės rinkimas;
  • apčiuopa;
  • mušamieji;
  • klausytis plaučių ir širdies;
  • bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
  • šlapimo ir išmatų tyrimas;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • cholangiopankreatografija;
  • KT ar MRT;
  • dvylikapirštės žarnos intubacija;
  • FEGDS;
  • scintigrafija;
  • sėti tulžį;
  • parazitologinė analizė.

Įtarus parenchiminį tulžies uždegiminį procesą, reikalinga kelių specialistų (gastroenterologo, terapeuto, hepatologo) konsultacija. Informacinis ultragarsas. Tai gali padėti nustatyti akmenis ir įvertinti liaukos audinių, kasos latakų ir gretimų virškinimo sistemos organų būklę..

Tomografija

Informatyviausias tulžies uždegimo diagnozavimo metodas yra KT (kompiuterinė tomografija).

Tai leidžia jums gauti sluoksnio po sluoksnio organų audinio vaizdą. Tyrimo procese dažnai įvedami dažai. Tai padeda nustatyti defektus ir įvertinti tulžies takų judrumą. Tomografija yra informatyvesnė nei ultragarsas.

Analizuoja

Pacientų, sergančių tulžies kasos uždegimu, kraujo tyrimai atskleidžia šiuos pokyčius:

  • ESR pagreitis;
  • padidėjusi bilirubino ir cholesterolio koncentracija;
  • padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis;
  • kelis kartus padidindamas amilazės lygį;
  • didelis baltųjų kraujo kūnelių skaičius;
  • padidėjęs alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės aktyvumas.

Analizuojant pacientų šlapimą, nustatomas žemas amilazės kiekis. Jei išsivysto gelta, šlapimas gali patamsėti. Esant sunkiam sekretiniam kasos nepakankamumui, išmatų sudėtis keičiasi. Jame yra daug neutralių riebalų, krakmolo ir raumenų skaidulų..

Tulžies pankreatito gydymas

Esant tulžies kasos uždegimui, gydymas atliekamas pasitarus su gydytoju. Terapija nukreipta į priežastį. Jei reikia, pacientas hospitalizuojamas. Pagrindiniai terapijos aspektai yra šie:

  • uždegimo pašalinimas;
  • tulžies pūslės, kepenų ir kasos būklės normalizavimas;
  • komplikacijų prevencija;
  • simptomų pašalinimas.

Gydymas gali būti konservatyvus (medicininis) ir radikalus (chirurginis).

Narkotikų terapija

Dėl tulžies uždegimo naudojami šie vaistai:

  • nuskausminamieji;
  • antispazminiai vaistai;
  • choleretikas;
  • fermentai;
  • antibiotikai;
  • statinai;
  • proteazių inhibitoriai;
  • protonų siurblio blokatoriai;
  • ursodeoksicholio rūgšties dariniai.

Norėdami pašalinti intoksikacijos simptomus, naudojamas gliukozės arba natrio chlorido tirpalas. Infekcijos atveju galima naudoti daugybę antibakterinių vaistų (cefalosporinų, penicilinų). Remisijos fazėje rodomi fermentai (Creon, Panzinorm, Festal). Jų negalima skirti nuo skausmo..

Spazmolitikai (No-Shpa, Drotaverin, Spazmalgon) naudojami kaip simptominiai vaistai. Jei tulžies kasos uždegimo priežastis buvo cholecistitas, tai į gydymo režimą galima įtraukti vaistus, kurie skatina tulžies išsiskyrimą ir padidina tulžies takų peristaltiką. Siekiant sumažinti kasos fermentų aktyvumą tulžies liaukos uždegimo fone, rodomi protonų siurblio blokatoriai (Omez, Pariet, Rabiet, Sanpraz).

Akmenims tirpinti gali būti skiriami tokie vaistai kaip Ursosan ir Ursofalk. Jų negalima vartoti esant sunkiems kasos ir kepenų sutrikimams. Jei priežastis buvo hepatitas, hepatoprotektoriai yra įtraukti į gydymo režimą. Kartais skiriami vaistai nuo parazitų (Biltricid, Azinox). Jie nurodyti esant tulžies uždegimo išsivystymui helminto invazijos fone..

Dieta

Mityba yra svarbus terapijos aspektas. Pablogėjus kasos tulžies uždegimui, 1-3 dienas reikia nevalgyti.

Pacientams leidžiama gerti negazuotą šarminį vandenį. Jei priežastis buvo tulžies akmenų liga, tada maistas turėtų būti dalijamas 5-6 kartus per dieną.

Indai turi būti šilti. Iš meniu neįtraukta:

  • alkoholiniai gėrimai;
  • riebūs pieno produktai;
  • keptas maistas;
  • prieskonis;
  • riebi žuvis ir mėsa;
  • grybai;
  • konservai;
  • keptas maistas;
  • riebalai;
  • majonezas;
  • švieži kepiniai;
  • sūdymas;
  • marinatai;
  • kava;
  • šokoladas;
  • sūrus sūris.

Tulžies pankreatitas

Tulžies pankreatitas yra dažniausia šios ligos forma, kuri pasireiškia beveik pusei visų pacientų, kuriems diagnozuotas pankreatitas. Tulžies ligos forma dažniausiai pasireiškia moterims, tačiau tarp stipriosios lyties tulžies pankreatitas nustatomas dažniau nei alkoholinis pankreatitas, taip pat kitos šios ligos formos. Apie tai, kas yra tulžies pankreatitas, kokios priežastys turi įtakos jo atsiradimui, taip pat apie veiksmingus gydymo metodus, mes pasakysime toliau.

Kas tai yra?

Tulžies pankreatitas yra uždegiminė kasos liga, išsivystanti tiems pacientams, kurie jau turi kokių nors problemų ir patologijų.

Kitaip tariant, tulžies forma gali būti laikoma antrine liga, kuri susidaro pacientams, kenčiantiems nuo tulžies pūslės, kepenų ir tulžies takų patologijų. Tokių ligų sąrašas yra gana įspūdingas:

  • lėtinis cholecistitas,
  • kepenų cirozė,
  • dažna tulžies latako cista,
  • įgimtos tulžies sistemos patologijos,
  • cholangitas, t.y. uždegiminiai procesai tulžies takų vidinėje gleivinėje,
  • cholelitiazė,
  • tulžies takų motorinių funkcijų pažeidimas.

Jei pirmiau minėtos ligos pacientui buvo diagnozuotos ilgą laiką, tai padidina tulžies pankreatito tikimybę. Jei kalbėsime apie šios ligos priežastis, tada ekspertai dažniausiai atkreipia dėmesį į mažus akmenis tulžies latakuose ir kituose organuose.

Daugiau informacijos apie tulžinį pankreatitą ir jo ypatumus galite rasti šiame vaizdo įraše.

Atsiradimo priežastys

Gastroenterologai jau seniai įrodė faktą, kad įvairios tulžies sistemos patologijos yra pagrindinė pankreatito priežastis daugiau nei pusei diagnozuotų asmenų. Mes jau kalbėjome apie tas ligas, kurios išprovokuoja tulžinio pankreatito atsiradimą, todėl pereikime prie išsamesnio paties proceso aprašymo.

Yra keli šios ligos uždegiminio proceso vystymosi scenarijai:

  • Dėl tulžies takų infekcijos poveikio kasai per limfinį traktą.
  • Dėl tulžies latakuose esančių akmenų, kurie išprovokuoja visos kasos patinimą.
  • TI dėl Vater papilomos patologijos. Šiai įvykių raidai tulžis bus įmestas į kasos latakus, o tai natūraliai sukelia jų žalą. Išprovokuojamas slėgio padidėjimas šio kanalo viduje, dėl kurio pažeidžiami mažesni ortakiai ir tulžies purslai patenka į kasą. Dėl to, kad tulžis atlieka riebalų virškinimo funkciją, agresyvus jos poveikis turi žalingą poveikį visai kasai..

Formos ir simptomai

Yra du tulžies pankreatito tipai: lėtinis ir ūminis, tačiau tai jokiu būdu neturi įtakos ryškiems simptomams, t. abiejų tipų liga turi beveik tuos pačius simptomus, kuriais skundžiasi pacientas, tik šiek tiek skiriasi.

Jei kalbėsime apie ūminę ligos formą, jos simptomai visiškai sutampa su kitomis pankreatito formomis:

  • pilvo skausmas, sklindantis į kairįjį hipochondriumą,
  • noras vemti, taip pat gausus vėmimas,
  • kūno temperatūros padidėjimas,
  • odos geltonumas,
  • išmatų trūkumas ar viduriavimas.

Jei kalbėsime apie lėtinę ligos formą, simptomai bus tokie:

  • beveik visiškas paciento apetito trūkumas,
  • knebėjimas,
  • vėmimas kartu su pilvo skausmu,
  • lėtinis viduriavimas ar normalaus tuštinimosi trūkumas,
  • paciento svorio kritimas,
  • temperatūros padidėjimas per 37-38 laipsnius ilgą laiką (subfebrilinė karštinė).

Nepaisant to, kad tulžies formos pankreatitas sunkiais simptomais daugeliu atžvilgių yra panašus į kitų formų pankreatitą, jis taip pat turi savo ypatumų.

Atkreipkite dėmesį į šiuos simptomus:

  • choleretiniai vaistai daro įtaką pilvo skausmo atsiradimui esant tulžies pankreatitui,
  • skausmo pojūčiai intensyvesni ir ilgesni,
  • sergant tulžies pankreatitu, užsitęsęs vidurių užkietėjimas yra labiau būdingas nei viduriavimas,
  • skausmo pojūčiai yra ryškesni po dešiniuoju šonkauliu, o ne po kairiuoju, kaip ir kitose pankreatito formose. Šiuo atveju skausmas dažniausiai sklinda į visą dešinę pusę, nuo apatinės nugaros iki mentės,
  • odos geltonumas ryškesnis esant tulžies pankreatitui,
  • sergant šia ligos forma, pacientai jaučia stiprų kartumo jausmą burnos ertmėje.

Diagnostika

Tulžies pankreatitas diagnozuojamas remiantis kraujo tyrimu. Gydytojas paskiria bendrą kraujo tyrimą, pagal kurio rezultatus įvertinamas leukocitų lygis. Jei nustatomas staigus šio rodiklio padidėjimas, tai bus ženklas specialistui, kad tulžies ligos forma jau prasidėjo, todėl būtina skubiai pradėti gydymą.

Reikėtų pažymėti, kad bendras kraujo tyrimas gali būti rekomenduojamas tik esant ūmiai ligos eigai..

Toliau gydytojas paskiria biocheminį kraujo tyrimą, kuris turėtų parodyti aukštą transaminazių kiekį, kuris taip pat bus ligos pradžios ženklas..

Be to, tulžies pankreatito diagnozė gali būti atliekama šiais būdais:

  • Ultragarsas,
  • tulžies takų kompiuterinė tomografija (KT),
  • magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRT),
  • retrogradinė cholangiopankreatografija.

Gydymas

Tulžies pankreatitas yra antrinio pobūdžio liga, todėl norint jį išgydyti, pirmiausia reikia atlikti pirminę tulžies pūslės, kepenų ir tulžies latakų ligą. Šiuo atveju tulžinio pankreatito gydymo procedūra daugeliu atžvilgių yra panaši į bendras procedūras, būdingas įprastiniam vaistų gydymui, t. skausmo malšinimas, vaistų vartojimas, rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas, dietos ir vitaminų vartojimas.

Vis dar yra tam tikrų gydymo ypatybių:

Skausmas gydomas atsižvelgiant į tulžies pūslės disfunkcijos tipą.

  1. Jei yra latakų ir pačios šlapimo pūslės spazmas, gydytojas turėtų paskirti No-shpa, Debridat ar bet kokius kitus antispazminius vaistus.
  2. Jei pacientas serga hipokineze, paskiriami Motilium, Cerucal ir kiti prokinetikai.
  3. Atėjus ligos atsigavimo laikotarpiui, galite vartoti Odeston, kuris padeda normalizuoti tulžį.
  4. Narkotikų gydymas atliekamas pagal šią schemą:
  • Pirma, pacientui skiriami pirmiau minėti vaistai, skirti skausmui malšinti.
  • Jei paciento būklė sunki, visus vaistus jam reikia leisti per veną..
  • Tada gydytojas skiria vaistus, kurie mažina virškinimo fermentų gamybą..

Įveikęs ūmią ligos formą, gydantis gydytojas turėtų įvertinti operacijos poreikį. Operacija paprastai yra būtina, jei tulžies formą sukelia tulžies akmenys, kuriuos reikia pašalinti.

Jei vis dėlto chirurginė intervencija išspręsta, ją galima atlikti dviem būdais:

  • Per mažus punkcijas pilvo ertmėje, į kuriuos įstatomi specialūs daiktai ir kamera.
  • Su įprastu pilvo pjūviu.

Pirmasis metodas yra pats tinkamiausias, nes pacientas neturės matomo pooperacinio rando.

Liga gali būti gydoma konservatyviais metodais. Tai gali būti įmanoma, jei tulžies pankreatitas yra pradiniame etape, o akmenys tulžies pūslėje yra maži, t. jie gali būti ištirpinti.

Tam gydytojas skiria šiuos vaistus: Ursosan arba Ursofalk. Bet čia taip pat yra keletas niuansų:

  • Tokia terapija gali būti paskirta, jei pacientui nėra kontraindikacijų - pigmento ir kalcio akmenų, taip pat blogas tulžies takų praeinamumas.
  • Gastroenterologas taip pat turėtų nustatyti akmenų tipą naudodamas kompiuterinę tomografiją ar ultragarsą.
  • Kaip rodo praktika, ši terapija geriausiai tinka cholesterolio akmenims..

Taip pat tulžies akmenis galima sunaikinti ultragarsu, naudojant šoko bangos terapijos metodą. Po šio gydymo metodo taip pat skiriamas vaistų, tirpdančių tulžies akmenis, vartojimo kursas..

Dieta

Dieta yra svarbi beveik bet kurios ligos gydymo dalis, todėl ji taip pat labai veiksminga esant tulžies pankreatitui..

Gydytojai pataria laikytis šių rekomendacijų:

  1. Žmogus turėtų visiškai neįtraukti į savo mitybą maisto, prie kurio jis yra įpratęs, t. keptas ir aštrus maistas, rūkyta mėsa ir maisto produktai, turintys daug riebalų.
  2. Be to, pacientas turi atsisakyti visų blogų įpročių, t.y. alkoholis ir rūkymas.
  3. Paciento racione turėtų būti tik dietiniai produktai, kurie yra garuojami.
  4. Pacientas turėtų atsisakyti grietinės, kiaušinių trynių, kopūstų, pomidorų ir kitų produktų, turinčių choleretinį poveikį.
  5. Pacientas maistą turėtų vartoti mažomis porcijomis visą dieną. Nedaug, bet dažnai - tai yra pagrindinis tokios dietos principas, todėl valgyti reikėtų bent penkis kartus per dieną..
  6. Geriausia vengti didelių gabalėlių kiekviename patiekale. Idealiu atveju visi maisto produktai turėtų būti sutraiškyti iki minkštos būsenos, o tai leis kūnui geriau juos įsisavinti..
  7. Svarbu, kad visų paruoštų patiekalų temperatūra būtų maždaug 50 laipsnių..

Kalbant apie tuos produktus, kurie yra leidžiami laikantis tokios dietos, jų yra daug:

  • Įvairūs grūdai: ryžiai, grikiai, manų kruopos, tačiau geriau juos virti ne piene, o vandenyje.
  • Makaronai ir įvairūs kepiniai.
  • Mėsa racione taip pat yra priimtina, tačiau tik su mažu riebalų kiekiu: vištiena, jauna veršiena, kalakutiena, triušis ir kt. Bet jie taip pat turi būti perdirbami į maltą mėsą, nes dideli gabalai neleidžiami.
  • Įvairių rūšių žuvys: menkės, lydekos, pelekai ir kt..
  • Pomidorų ir kopūstų negalima valgyti, tačiau kepant galima naudoti bulves, burokėlius ir morkas, taip pat bulvių košę.
  • Kiaušinio baltymas taip pat nėra kontraindikuotinas. Iš jo galite pagaminti omletą, tačiau būtinai garinkite.
  • Įvairios želė, arbata, negazuotas mineralinis vanduo, džiovintų vaisių nuovirai.

Verta paminėti, kad gydymo metu turite visiškai nustoti valgyti cukrų ir druską. Jei negalite apsieiti be cukraus, jums puikiai tinka be recepto pagaminti saldikliai..

Iš pirmo žvilgsnio tulžies pankreatitas pasireiškia tokiais pat simptomais, kaip ir kitos šios ligos formos. Bet atidžiau išnagrinėjus paaiškėja, kad tulžies formos gydymas turi savo niuansų ir skirtumų, todėl tiksli diagnozė yra labai svarbi sudarant teisingą gydymo planą. Nebus nereikalinga prisiminti, kad pats gydymo procesas turėtų būti atliekamas remiantis gydančio gydytojo rekomendacijomis, todėl savarankiškai gydyti yra griežtai draudžiama. Be to, jei yra ūminė ligos forma, kai gydymas apskritai atliekamas ligoninėje.

Tulžies pankreatitas

Tulžies arba tulžies pankreatitas (PD) yra uždegiminė liga, atsirandanti sutrikus kepenų ir tulžies pūslės veiklai (kepenų ir tulžies sistemos problemos)..

Daugeliu atvejų patologija yra susijusi su progresuojančiomis virškinamojo trakto ligomis. PD yra antrinė patologija. Tulžies pankreatitas gali išsivystyti ūmine arba lėtine forma. Moterims gresia ypatinga rizika.

1. Kodas pagal TLK-10

TLK-10 kodas 85.1, priskirtas tulžies pankreatitui.

2. Lėtinis tulžies pankreatitas

Lėtinei PD formai būdingas ilgas kursas (patologijos simptomai išlieka mažiausiai šešis mėnesius). Uždegiminį procesą išprovokuoja tulžies latakų ligos. Patologijos pasekmė yra dalinis arba visiškas hormonų išskyrimo ir fermentinių kasos funkcijų praradimas. Lėtinę PD formą lydi reguliarus vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, skausmo sindromas, kūno svorio sumažėjimas ir apetito stoka, taip pat odos geltonumas..

3. Ūminis tulžies pankreatitas

Ūminė PD forma išsivysto tulžies takų uždegiminio proceso fone. Priepuolio pavojus slypi didelėje paciento mirties rizikoje, nesant medicininės pagalbos laiku. Ūminis PD pasireiškia intensyviais skausmo simptomais, nenumaldomu vėmimu (daugiausia naktį), odos geltonumu, vidurių užkietėjimu ar viduriavimu. Po remisijos laikotarpio gali pasikartoti išpuoliai.

4. Priežastys

Tulžis, gaminama kepenyse ir laikoma tulžies pūslėje, yra būtina maisto virškinimui. Normalioje būsenoje medžiaga praeina per tulžies srautus į dvylikapirštę žarną. Su patologiniais pokyčiais tulžis įmetamas į kasos lataką. Organas pradeda virškinti savo audinius. Šis procesas veda į kasos sunaikinimą. Rezultatas - tulžies pankreatito išsivystymas..

PD vystymąsi gali sukelti šie veiksniai:

  • tulžies sudėties ir savybių patologiniai pokyčiai;
  • tulžies latakų ar tulžies pūslės diskinezija;
  • kepenų cirozės komplikacijos;
  • patogeninių mikroorganizmų nurijimas į tulžį dėl uždegiminio proceso kaimyniniuose organuose;
  • nekontroliuojamas choleretinių vaistų vartojimas;
  • tulžies latakų ir tulžies pūslės uždegiminių procesų vystymasis;
  • didelės dvylikapirštės žarnos papilomos patologija;
  • kepenų egzokrininio nepakankamumo progresavimas;
  • kasos latakų pažeidimas akmenimis;
  • akmenų susidarymas tulžies latakuose ar tulžies pūslėje;
  • racione yra daugybė produktų, turinčių choleretinį poveikį;
  • cholangito progresavimas;
  • lėtinio cholecistito pasekmės;
  • tulžies dumblas ir tulžies akmenų liga;
  • įgimtos tulžies takų anomalijos.

5. Simptomai

Pagrindinis tulžies pankreatito simptomas yra skausmas. Skausmo lokalizacija gali atsirasti kairiajame ar dešiniajame hipochondriume. Atakos yra panašios į trumpalaikius spazmus arba yra reguliarios. Skausmą sukelia tam tikrų kategorijų maisto produktų vartojimas (pavyzdžiui, sūrus, aštrus, riebus ar keptas maistas).

Kiti PD simptomai gali skirtis, atsižvelgiant į ligos stadiją ir bendrą virškinimo sistemos būklę..

Pagrindiniai simptomai yra:

  • odos ir skleros geltonumas;
  • vėmimo priepuoliai kartu su skausmo priepuoliais, lokalizuotais virškinimo sistemoje;
  • dažnas noras tuštintis (išmatose gali būti purių išmatų, nesuvirškinto maisto dalelių);
  • sunkumas skrandyje (su reguliariais skausmais);
  • apetito stoka (neišvengiama simptomo pasekmė yra svorio kritimas);
  • reguliarūs pykinimo ir nenumaldomo vėmimo priepuoliai;
  • depresiniai sutrikimai;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • sąnarių skausmas;
  • bendras kūno silpnumas ir per didelis nuovargis.

Skiriamieji PD bruožai yra kartokas burnos skonis (arba karčias raugėjimas) ir reguliarus vidurių užkietėjimas. Reguliarių žarnų ištuštinimo sunkumų fone pacientui gali išsivystyti žarnyno obstrukcija. Skausmo priepuoliai su tulžies pankreatitu yra ilgesni nei vartojant kitas šios ligos formas.

Skausmas dažniau lokalizuojamas dešiniajame hipochondriume (o ne kairėje) ir gali patekti į dešinę ranką, apatinę nugaros dalį arba dešiniąją mentę..

6. Diagnostika

Jei atsiranda PD požymių, jį rekomenduoja ištirti gastroenterologas. Gydytojas turi ne tik nustatyti patologijos vystymosi stadiją, bet ir nustatyti priežastis, kurios tai išprovokavo (pagrindinė virškinimo sistemos liga). Privalomas tyrimo etapas yra kraujo ir šlapimo sudėties tyrimas (bendrosios ir biocheminės analizės)..

Instrumentiniai paciento sveikatos būklės tyrimo metodai parenkami atsižvelgiant į esamą klinikinį vaizdą, nusiskundimus ir surinktą anamnezę.

Diagnostikos metodai:

  • Kasos ultragarsas;
  • sėti tulžį;
  • cholangiopankreatografija naudojant kontrastinę medžiagą;
  • KT ar MRT;
  • rentgenografija;
  • mušamieji;
  • šlapimo analizė (su PD pastebima gliukozė);
  • bendras kraujo tyrimas (baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir ESR);
  • parazitologinė analizė;
  • biocheminis kraujo tyrimas (lipazės, amilazės ir cukraus kiekis).

7. Kaip elgtis

PD gydymas atliekamas kompleksiškai. Pagrindinis terapijos uždavinys yra pašalinti veiksnį, kuris išprovokavo patologinį tulžies nutekėjimą. Šiame etape gali būti naudojamos medicininės ar chirurginės technikos. Pašalinus pagrindinę ligos priežastį, žymiai sumažėja pakartotinio pankreatito išsivystymo ir patologijos perėjimo į lėtinę formą rizika. Antroji terapijos dalis skirta skausmui malšinti, maksimaliai padidinant kepenų, tulžies pūslės ir kasos funkcinę būklę.

PD gydymo etapai:

  • skausmo sindromo malšinimas ir paciento būklės palengvinimas;
  • detoksikacijos terapija;
  • kasos sekrecijos proceso atstatymas;
  • infekcinių patologinių procesų prevencija;
  • akmenų pašalinimas (jei yra);
  • reabilitacijos terapija.

Konservatyvus gydymas

Nesant komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, PD gydoma konservatyvia technika. Terapija apima tam tikrų vaistų grupių vartojimą, dietos laikymąsi ir vitaminų atsargų papildymą organizme.

Gydymo schema sudaroma individualiai. Vaistai, skirti gydyti ūminį ir lėtinį pankreatitą, skiriasi.

Vaistų, vartojamų PD gydymui, pavyzdžiai:

  • antispazminiai vaistai skausmo sindromui malšinti (No-Shpa, Duspatalin);
  • fermentų preparatai kasos funkcinei būklei pagerinti (pankreatinas, kreonas, mezezimas);
  • ursodeoksicholio rūgšties preparatai mažiems akmenims ištirpinti (Ursosan, Ursofalk);
  • vaistai iš prokinetikos kategorijos (Motilium, Cerucal, Domperidone);
  • jungtiniai fondai („Hepatofalk“, „Odeston“);
  • protonų siurblio blokatoriai (Emanera, Omeprazole).

Tulžies kasos uždegimas

Chirurginės intervencijos poreikis atsiranda esant komplikacijoms. Operacijos indikacijos yra cicatricial tulžies latakų susiaurėjimas ar obstrukcija, cholelitiazė ar Vater papilla augliai. Renkantis chirurginius metodus, specialistai teikia pirmenybę mažai traumuojančioms procedūroms (endoskopinės galimybės naudojant mikro instrumentus ir fotoaparatą). Jei tokių metodų naudoti neįmanoma, atliekamos atviros laparotomijos operacijos.

Operacijos tipai:

  • laparoskopija (operacija atliekama per mažus pjūvius pilvo sienoje);
  • litotripsija (konkretų sutraiškymo procedūra naudojant specialią įrangą);
  • laparotomija (procedūra siekiama pašalinti tulžies pūslę ir akmenis, operacija atliekama atidarant priekinę pilvo sieną).

Liaudiški būdai kovoti su liga

Žolelių vaistas yra geras tradicinės terapijos papildymas. Kai kuriose vaistinėse žolelėse yra komponentų, kurie ne tik pagerina bendrą virškinimo sistemos būklę, bet ir pagreitina polinkį pasveikti, teigiamai veikia tulžies sudėtį ir tam tikru mastu stabdo uždegiminį procesą. Tokių augalų nuovirai ruošiami pagal standartinę schemą (šaukštelis žolelių ar žolelių mišinys užpilamas verdančiu vandeniu, užpilamas ir vartojamas mažomis porcijomis)..

Vaistiniai augalai PD gydymui:

  • ugniažolė;
  • bitkrėslė;
  • pankolis;
  • baltojo beržo lapai;
  • kiaulpienės;
  • nemirtingas;
  • kukurūzų šilkas;
  • medetkos;
  • pipirmėčių.

8. Gydymo kainos

PD terapijos kaina priklauso nuo daugelio veiksnių - bendro paciento sveikatos būklės klinikinio vaizdo, antrinės ligos progresavimo laipsnio, gydymui reikalingų procedūrų komplekso. Jei pacientas tiriamas valstybinėje įstaigoje, tai pagrindinės išlaidos reikš vaistų terapiją..

Stebint mokamose klinikose, PD diagnostikos ir gydymo kaina bus kelis kartus didesnė. Vidutinė terapijos kaina yra 8000 rublių.

9. Dieta: daryti ir nedaryti

Dietos su PD leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją. Maistas iš dietos neturėtų dirginti virškinimo sistemos. Mitybos pagrindas yra Dietos Nr. 5 principai. Dietoje turėtų vyrauti baltyminis maistas. Nevalgykite riebaus, sūraus, kepto, rūkyto ir aštraus maisto. Meniu neapima alkoholinių ir gazuotų gėrimų, rūgštaus skonio uogų ir vaisių, baltagūžių kopūstų, ankštinių augalų, grybų, sviesto, grietinės, kiaušinio trynio, stiprios kavos ar arbatos.

Draudžiama valgyti rūgštynes, ridikėlius, špinatus, bananus, datules, spanguoles, svogūnus, česnakus, bulgarus, ridikėlius ir vynuoges.

Dietoje turėtų būti šie maisto produktai:

  • barščių ir daržovių sriubos;
  • vištienos kiaušinių baltymai;
  • liesa mėsa (vištiena, jautiena, žuvis);
  • šiek tiek pasenusi duona;
  • vinigrette, daržovių salotos;
  • moliūgų, avižinių dribsnių, grikių košė;
  • pieno produktai su sumažintu riebalų kiekiu;
  • obuoliai (nerūgštinės veislės);
  • kompotai iš šviežių uogų ir vaisių;
  • augaliniai aliejai;
  • kompotai iš džiovintų vaisių;
  • daržovių tyrė.

PD paūmėjimo metu rekomenduojamas gydomasis nevalgymas. Bet kurio maisto vartojimas gali išprovokuoti uždegiminio proceso simptomų padidėjimą. Dietinis maistas apima šarminio mineralinio vandens įtraukimą į dietą (Borjomi, Essentuki).

Dietos trukmė priklauso nuo paciento sveikatos būklės klinikinio vaizdo. Kai kuriais atvejais mitybos taisyklių reikia laikytis visą gyvenimą..

Dietinis maistas, meniu

Maitinimas su PS reiškia kelių svarbių taisyklių laikymąsi. Maistas turėtų būti vartojamas 5-6 kartus per dieną (vienos porcijos tūris yra ne didesnis kaip 250 g). Ruošiant maistą pirmenybė turėtų būti teikiama apdorojimo garais, virimo ar troškinimo metodams. Meniu esantis angliavandenių kiekis sumažinamas iki 250 g per dieną, riebalų - iki 80 g per dieną.

Ypatingas dėmesys skiriamas baltymų kiekiui racione (organizmas turėtų gauti ne mažiau kaip 120 g šios medžiagos per dieną). Valgomo maisto temperatūra neturi viršyti 50 laipsnių.

Pavyzdinis meniu

Avižiniai dribsniai (piene, praskiestame vandeniu), žalioji arbata

Garo omletas (baltymai), keptas obuolys, želė

Daržovių pagrindu pagaminta sriuba, makaronai su žuvies kukuliais, erškėtuogių nuoviras

„Galette“ sausainiai, varškė

Ryžiai su virtos jautienos gabalėliu, arbata

Erškėtuogių nuoviras arba džiovintų vaisių kompotas

Kitos mitybos taisyklės:

  • meniu turi būti patiekalai, paruošti pagal dietinius receptus;
  • laiko tarpas tarp valgymų turėtų būti bent trys valandos;
  • valgant maistą, jis turi būti kruopščiai sukramtytas (indai turi būti putų, pudingų, bulvių košės konsistencijos);
  • gerti maistą nerekomenduojama (vieną valandą po valgio reikia gerti skystį).

10. Komplikacijos

Pagrindinė PD komplikacijų priežastis yra savalaikio gydymo stoka. Patologinis procesas gali išprovokuoti pūlingų židinių susidarymą, nenormalias formacijas, kritinį kasos audinių dauginimąsi ar jų mirtį. Kai kurios komplikacijos nesuderinamos su gyvenimu. Neatsižvelgiant į PD simptomus, padidėja paciento mirties rizika.

Kitos komplikacijos:

  • kasos nekrozė;
  • encefalopatija;
  • abscesai;
  • diabetinė koma;
  • diabetas;
  • cistos;
  • fistulės;
  • pankreosklerozė;
  • obstrukcinė gelta.

11. Prevencija

Tulžies pankreatitas yra antrinė liga, išsivystanti kitų patologijų fone. Pagrindinė prevencinė priemonė šiuo atveju yra savalaikė pagrindinės priežasties (tulžies akmenų liga, virškinimo sistemos, tulžies pūslės ir kasos ligos) prevencija ir gydymas..

Tinkama mityba, žalingų įpročių atmetimas, pakankamo kūno fizinio aktyvumo užtikrinimas ir reguliarūs gastroenterologo tyrimai padeda sumažinti tokių negalavimų riziką..

Kitos prevencinės priemonės:

  • jei yra reguliarūs virškinimo sistemos nukrypimai, būtina atlikti tyrimą medicinos įstaigoje ir nustatyti jų pasireiškimo priežastį;
  • visos ligos, susijusios su kasa, kepenimis, tulžies pūsle ir virškinamojo trakto organais, turėtų būti visiškai ir greitai gydomos;
  • ypatingas dėmesys gyvenimo būdui ir mitybai turėtų būti skiriamas pacientams, turintiems įgimtų tulžies sistemos anomalijų, ir asmenims, kuriems buvo atlikta virškinimo sistemos operacija..

Vaizdo įrašas tema: Kas naikina kasą?

12. Rekomendacijos ir prognozė

PD išprovokuoja negrįžtamus patologinius kasos pokyčius. Šios ligos prognozė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo. Jei gydymas atliekamas ankstyvose patologijos vystymosi stadijose, komplikacijų rizika yra minimali. Paleistos PD formos žymiai sumažina gyvenimo trukmę ir kokybę.

Laiku nesėkmingo gydymo pasekmės:

  • plati chirurginė intervencija;
  • griežtos dietos laikymasis visą gyvenimą;
  • ilgalaikis gydymas vaistais;
  • dažni patologinio proceso paūmėjimai;
  • reguliarus gydymas ligoninėje.

Po PD gydymo būtina laikytis dietos, specialisto rekomendacijų, nesigydyti savarankiškai ir kreiptis į gydytoją, jei įtariate virškinimo sistemos pakitimus. Jūs negalite anksčiau laiko nutraukti vaistų terapijos.

Baigę paskirtus vaistus, turėtumėte atlikti antrą tyrimą. Pažeidus rekomenduojamą režimą, išprovokuos pakartotinius PD paūmėjimus ir padidins komplikacijų riziką.

Lėtinis tulžies pankreatitas

Klasifikuojant kasos ligas, tai yra tulžinis pankreatitas, kuris yra pirmoje stadijoje ir yra labiausiai paplitusi patologijos forma, turinti daugiau nei pusę visų kasos ligomis sergančių pacientų skaičiaus. Tulžies pūslės patologija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tiek vaikui, tiek suaugusiam, tačiau dažniau ši liga vystosi suaugusiesiems. Pateiktos apžvalgos medžiagose išsamiau suprasime, kas apskritai yra tulžies pankreatitas, kas išprovokuoja jo susidarymą, kaip jis pasireiškia ir kokie galimi gydymo metodai.

Kas yra tulžies pankreatitas

Šis kasos pažeidimas, turintis μb 10 K85.1 kodą, yra antrinė liga, turinti uždegiminį eigos pobūdį ir formuojama jau vykstančios pirminės ligos fone. Pirminės patologijos yra lokalizuotos daugiausia kepenų, tulžies pūslės ar tulžies latakų srityje.

Ilgas pirminių patologijų eigos laikotarpis prisideda prie maksimalaus tokios ligos, kaip lėtinis tulžies pankreatitas, atsiradimo tikimybės padidėjimo, o daugeliu atvejų šios ligos vystymąsi skatina tulžies akmenys, kai tulžies pūslėje yra mažų akmenų.

Ligos ypatybės

Parenchiminio organo kasos pažeidimo tulžies formos vystymasis prasideda nuo to momento, kai tulžies skystis išsiskiria į kasos latakų ertmę ir suaktyvėja uždegiminis procesas, o tai rodo tulžies pūslės veikimo sutrikimą..

Sveiko kūno tulžies latakų slėgio lygis yra mažesnis nei kasos kanalų ertmės slėgis, o tai visiškai pašalina tulžies patekimo į kasos kanalą galimybę. Padidėjęs tulžies latakų slėgis rodo bet kokių kliūčių susidarymą tulžies latakų ertmėje arba Vaterio spenelio srityje, akmenį, panašų į naviką arba helminto invaziją, o tai neleidžia tulžiai patekti į žarnyno ertmę. Tai veda prie tulžies nutekėjimo į kasos latakų ertmę ir tulžinės kasos ligos vystymąsi..

Ligos atsiradimo priežastys ir mechanizmai

Pagrindinės priežastys, lemiančios lėtinio tulžies pankreatito vystymąsi, yra šių pagrindinių patologinių ligų vystymasis:

  • tulžies akmenų liga, taip pat tulžies dumblas, apibūdinamas kaip tulžies sustorėjimas, susidarant nuosėdoms mikroskopinių kalcifikacijų pavidalu,
  • įgimtas tulžies latako apsigimimas,
  • lėtinio cholecistito progresavimas,
  • kepenų egzokrininis nepakankamumas,
  • tulžies latakų ar tulžies pūslės diskinezijos atsiradimas,
  • cistinis tulžies latako pažeidimas (bendras tulžies latakas), palengvinantis tulžies pašalinimą iš tulžies pūslės ir kepenų latako ertmės.,
  • cholangito progresavimas,
  • stazinė cholestazė, apibūdinama kaip tulžies sąstovis,
  • kepenų cirozės susidarymas,
  • patologinis Vaterio spenelio funkcionalumo pažeidimas, užtikrinantis, kad tulžis patektų į dvylikapirštės žarnos ertmę.

Neigiamas minėtų patologijų vystymosi poveikis tulžies kasos proceso formavimuisi parenchiminėje liaukoje išprovokuoja šių patologinių sutrikimų vystymąsi:

  • uždegiminio proceso atsiradimas,
  • kasos liaukos struktūros vientisumo ir veikimo pažeidimas,
  • degeneracinių procesų aktyvinimas,
  • jungiamojo audinio proliferacijos raida.

Tulžies pankreatito simptomai ir apraiškos

Šis patologinis procesas kasos ertmėje gali turėti dvi vystymosi formas - lėtinę ir ūminę. Ūminis tulžies pankreatitas turi panašią kliniką su paūmėjusiu lėtiniu tulžies pankreatitu ir turi įprastas kasos apraiškas, tarp jų:

  • skausmingi pojūčiai, lokalizuoti kairiojo hipochondrio srityje su būdingu juosiančiu charakteriu,
  • reguliariai pykina, intensyviai vemiant,
  • kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo ribų ir aukščiau,
  • ikterinis bėrimas ant odos,
  • vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir dujų išsivystymas.

Lėtinis tulžies pankreatitas su nepraeinančia remisija taip pat turi daug tipiškų simptominių simptomų:

  • apetito praradimas,
  • pykinimo atsiradimas,
  • vėmimo išmetimas skausmo sindromo fone, atsirandantis dėl dietos pažeidimo,
  • lėtinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas,
  • svorio metimas,
  • temperatūros pakilimas iki subfebrilo ribų.

Tačiau, nepaisant daugybės tulžies pankreatito panašumų su kitomis šios ligos atmainomis, ši patologija turi savo būdingų bruožų:

  1. Skausmo jausmo atsiradimą pilvo srityje sukelia vaistai, turintys choleretinį veikimo spektrą, taip pat maisto produktai, turintys tą patį poveikį.
  2. Skausmo priepuoliai yra daug ilgesni nei naudojant kitas liaukos ligos formas.
  3. Tulžies ligos forma būdinga tai, kad jos vystymuisi daugeliu atvejų žarnyno regione susidaro parezė, tai yra, atsiranda vidurių užkietėjimas, o kitų rūšių liga provokuoja viduriavimą.
  4. Skausmas daugiausia pasireiškia simptominiais požymiais, būdingais tulžies dieglių vystymuisi, pasireiškiančiais dešinėje, o ne kairėje esančioje hipochondrijoje..
  5. Tai yra tulžinė kasos ligos forma, kuri dažnai pasireiškia kartu su gelta..
  6. Gana dažnai tarp pacientų skundų reguliariai pasireiškia raugėjimas su karčiu poskoniu, taip pat kartumas burnos ertmėje..

Diagnostikos metodai

Pirminė diagnozė atliekama paciento vizualinio tyrimo, anamnezės surinkimo ir pilvaplėvės ertmės palpacijos stadijoje..

Norėdami nustatyti galutinę diagnozę, gydantis gydytojas nurodo pacientui atlikti šias papildomas diagnostines procedūras:

  • Ultragarsas,
  • kraujo tyrimų atlikimas biocheminiams tyrimams, kuriuose nustatoma padidėjusi transamilazės koncentracija,
  • kraujo tyrimai bendrajam klinikiniam tyrimui skiriami tik esant ūmiai patologijai,
  • cholangiopankreatografija naudojant kontrastinę medžiagą,
  • MRT ir KT.

Patologinis gydymas

Pasireiškę pankreatito tulžies formos simptomai ir gydymas pirmiausia turėtų būti pašalinti pirminę patologiją ir normalizuoti paveiktų kepenų, tulžies pūslės ar tulžies latakų funkcionalumą..

Norint palengvinti skausmą, būtina atsižvelgti į žarnyno disfunkcijos formą: išsivysčius tulžies pūslės ir tulžies latakų spazmui, būtina vartoti antispazminius vaistus Duspatalin arba Debridate pavidalu, vystantis atoniniams procesams, skiriami prokinetiniai vaistai, tokie kaip Domperidone, Eglonil, Metoclopromide.

Norėdami atkurti tulžies sudėtį ir savybes, skiriamas kombinuotas vaistas, turintis hepatostabilizuojantį poveikį, papildytas antispazminiu poveikiu, pavyzdžiui, Hepatofalk ar Odeston.

Lėtinės vystymosi formos tulžies pankreatitą galima gydyti konservatyviai ir atliekant tiesioginę chirurginę intervenciją. Svarbiausias vaidmuo gydant ligą skiriamas specialiai dietinei dietai..

Konservatyvus gydymas

Pradiniuose patologijos vystymosi etapuose ir esant mikroskopiniams akmenims tulžies pūslėje, tulžies formos pankreatito gydymas gali duoti teigiamų rezultatų vartojant vaistus. Norint sėkmingai gauti palankią ligos istorijos prognozę, skiriama litolitinė terapija, naudojant Ursosan arba Ursofak, kurie padeda ištirpinti į akmenis panašias nuosėdas. Ši terapija atliekama, jei nėra kontraindikacijų, susijusių su tulžies takų blokavimu, kalcio ir pigmento akmenų buvimu, taip pat po diagnostinių procedūrų, tokių kaip CT, ultragarsas ir cholecistografija, kurios suteikia informacijos apie akmenų tankį ir sudėtį. Lengviausiai ištirpsta cholesterolio akmenys..

Vienas iš moderniausių konservatyvaus tulžies pankreatito gydymo būdų yra ekstrakorporinė smūginių bangų terapija, leidžianti smulkinti akmenis naudojant ultragarso bangas..

Tulžies kasos uždegimas

Chirurginės operacijos poreikis kyla šiais atvejais:

  1. Esant pažengusiai tulžies akmenų patologijos formai, kai susidariusių akmenų dydžio ESWL negali sutraiškyti, ir visiškai užblokuoja tulžies latakus, neleisdami tulžiai judėti į žarnyno ertmę. Atliekamas operacijos tipas, pavyzdžiui, cholecistektomija.
  2. Išsivysčius adenomai, lokalizuotai Vaterio spenelio srityje.
  3. Kita operacijos indikacija yra randų susiaurėjimas arba susiaurėjimas..

Daugeliu atvejų chirurgijos specialistai atlieka mažai traumines endoskopines operacijas, naudodami kelis minimalius pjūvius ir mikro instrumentus bei specialią kamerą. Tačiau sudėtingose ​​situacijose pirmenybė teikiama atvirai laparotomijos intervencijai.

Prieš operaciją pacientui skiriamas gydymo kursas, kurio metu vartojamas antibiotikas „Rotacef“, kuris padeda išvengti infekcijos priešoperaciniu laikotarpiu..

Liaudiški būdai kovoti su liga

Nuo tulžies priklausomos kasos ligos patogenezei patekus į nuolatinės remisijos stadiją, norint išvengti jos pasikartojimo, rekomenduojama naudoti liaudies gydomąsias priemones, pagrįstas vaistinėmis žolelėmis. Iš nemirtingų, karčiųjų pelynų, medetkų, krapų, kraujažolių ir kt. Rekomenduojama paruošti antpilą, nuovirus ir garinti juos arbatos pavidalu..

Dietos terapija

Mitybos koregavimas ir dietos Nr. 5 laikymasis yra pagrindinis veiksnys, padedantis sėkmingai pasveikti. Visi suvartoti maisto produktai turėtų turėti išskirtinai palankų poveikį pažeistam organui ir nedirginti virškinamojo trakto gleivinių paviršių. Todėl maistas turėtų būti subalansuotas ir dalinis. Išimtys turėtų būti:

  • rūkyta ir sūdyta,
  • alkoholiniai ir gazuoti gėrimai,
  • keptas maistas,
  • karšti prieskoniai ir maisto produktai, turintys daug riebalų,
  • Balti kopūstai,
  • rūgštaus skonio vaisių ir uogų pasėliai,
  • stiprios arbatos ir kavos gėrimai.

Reikėtų sumažinti riebalų ir angliavandenių vartojimą, tačiau kasdieniame racione turėtų vyrauti baltyminis maistas..

Pasveikimo prognozė

Laiku gydant patologiją, laikantis visų gydančio gydytojo rekomendacijų ir griežtai laikantis dietos, bus sukurta palanki pažeistų virškinamojo trakto organų atkūrimo prognozė. Pažengusiais atvejais teigiamą gydymo dinamiką bus galima pasiekti tik atlikus chirurginę intervenciją.

  1. Krylov, NN Tulžies kasos uždegimo biuletenis apie chirurgiją, gastroenterologija, 2008, Nr. 2, p. 5–12.
  2. Ilchenko A.A., Vikhrova T.V. Tulžies dumblo problema. Klinikinė medicina, 2003, Nr. 8, p. 17–22.
  3. Nazyrovas F.G., Vakkasovas M.Kh. tulžies pankreatito diagnostika ir chirurginės taktikos pasirinkimas. Uzbekistano gydytojų asociacijos biuletenis. 2000 Nr. 1, p. 10–13.
  4. Lopatkina T.N. Lėtinis pankreatitas: diagnostikos problemos, tulžies sutrikimų vaidmuo ir požiūris į gydymą. Pleištas. farmakol. ter. 2004, Nr. 1, p. 9–11.
  5. Minushkin O. N., Maslovsky L. V. Tulžies takų funkcinių sutrikimų diagnostika ir gydymas. Krūties vėžys. Skyrius „Gastroenterologija“ 2010 18 tomas, Nr. 4.
  6. Gastroenterologija ir hepatologija: diagnostika ir gydymas. Gidas gydytojams, red. A. V. Kalininas, A. I. Khazanova. M. Miklos, 2007 m.

Tulžies pankreatitas: simptomai ir kaip gydyti

Ši liga yra glaudžiai susijusi su tulžies latakų ir kepenų pažeidimais. Bet pagrindinis veiksnys, palankus tulžies pankreatitui susidaryti, yra cholelitiazė. Dėl šių organų pažeidimo atsiranda tulžies pankreatitas..

Kas daugiau yra tulžies pankreatitas

Ši patologija yra nuolatinė kasos liga, neatskiriamai susijusi su uždegiminėmis ir kitomis kepenų ir tulžies sistemos patologijomis. Dažna tulžies pankreatito priežastis yra tulžies pūslės akmenligė; jei yra, pankreatitas diagnozuojamas 25–90% atvejų. Tulžies pankreatitas laikomas antrine liga. Tulžies kasos uždegimas gali išsivystyti ūmine arba lėtine forma. Dažniau nuo to kenčia moterys.

Tulžies pankreatito paūmėjimas dažniausiai priklauso nuo akmens judėjimo palei tulžies takus. Tokiu atveju naudojama chirurginė intervencija, jei operacijos atsisakoma, jei diegliai atsinaujina, operacija gali būti šiek tiek platesnė.

Patologijos priežastys

Tulžies pankreatitas gali išsivystyti šiomis ligomis:

  • kasos ir tulžies latakų struktūros anomalijos;
  • cholelitiazė;
  • lėtinis cholecistitas;
  • kepenų cirozė;
  • tulžies pūslės disfunkcija;
  • kepenų egzokrininio nepakankamumo progresavimas;
  • Vaterio spenelio patologija;
  • helminto invazijos.

Tulžies pankreatito paūmėjimą gali sukelti choleretinių vaistų ar produktų vartojimas, staigus svorio kritimas.

Antrinis tulžies pankreatito, kaip ligos, pobūdis paaiškinamas tuo, kad patologija nėra kasos uždegimo rezultatas, o atsiranda dėl netoliese esančių organų funkcinių sutrikimų..

Patologų tipai

Skiriamas ūminis tulžies pankreatitas ir lėtinis tulžies pankreatitas:

  1. lėtiniam tulžies pankreatitui būdinga ilga eiga - daugiau nei šeši mėnesiai. Ši forma yra gana įprasta. Lėtiniam tulžies pankreatitui būdingas diskomfortas pilve, skausmingi skausmo pojūčiai, ilgą laiką varginantys pacientą, dispepsinių simptomų buvimas, laisvos išmatos, gelta, svorio kritimas. Lėtiniam tulžies pankreatitui būdingas lėtinis vidurių užkietėjimas arba viduriavimas.
  2. ūminė patologijos forma atsiranda dėl tulžies takų uždegimo, be gydymo dažnai būna mirtina. Ūminėje stadijoje pacientui būdinga nedidelė hipertermija, dažniausiai subfebrilo diapazone. Be to, ūminiam kursui būdingi šie simptomai:
    1. skausmas, lokalizuotas kairiojo hipochondrio srityje, juosiantis;
    2. nuolatinis pykinimas su intensyviu vėmimu;
    3. odos pageltimas;
    4. padidėjusi dujų gamyba, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

Tulžies kasos uždegimo pavojus yra kasos pokyčių negrįžtamumas.

Tulžies pankreatito patogenezė

Yra keli tulžies pankreatito pasireiškimo būdai:

  1. Pirmasis būdas yra infekcijos plitimas per limfos traktą iš virškinamojo trakto į kasą.
  2. Antrasis susidaro esant akmenims bendrame tulžies latakuose, dėl kurių kasos kanaluose atsiranda hipertenzija..
  3. Trečiasis tulžies pankreatito susidarymo būdas yra tulžies išmetimas į kasos latakus su Vater papilomos patologija.
  4. Taip pat buvo atrastas kitas uždegimo atsiradimo mechanizmas - tulžies dumblo susidarymas..

Tulžies pankreatito simptomai

Tulžies pankreatito klinikinės apraiškos yra panašios į kitas virškinamojo trakto ligas: antralinį, virusinį gastritą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, žarnyno navikus, lėtinį akalkulinį cholecistitą ir kt..

Didžiąja dauguma atvejų pagrindinis pankreatito simptomas yra skausmo sindromas. Pilvo skausmas gali būti jaučiamas epigastriume, sklindantis į hipochondriją, nugarą ir dešinįjį petį. Dažniausiai skausmas pasireiškia praėjus kelioms valandoms po valgio ar naktį, išgėrus gėrimų su dujomis, sukeliantis Oddi sfinkterio spazmą.

Skausmas dažnai atsiranda po dietos sutrikimo. Skausmą gali lydėti karščiavimas, pykinimas ir kartumo jausmas burnoje. Gali atsirasti obstrukcinė gelta - visiškai užblokavus Vaterio spenelį akmeniu - atsiranda odos ir gleivinių pageltimas..

Su kasos audinių uždegiminiu procesu jo endo- ir egzokrininės funkcijos nepavyksta. Endokrininiams sutrikimams būdingi angliavandenių apykaitos sutrikimai, o egzokrininiams sutrikimams - kasos fermentų trūkumas su vėlesniais virškinimo proceso sutrikimais. Toks pacientas turi skystą išmatą kelis kartus per dieną, išmatos yra pilkšvos spalvos, riebios konsistencijos, nemalonaus kvapo..

Sutrikęs ūžimas pilve, meteorizmas, be to, pastebimas raugėjimas, rėmuo, apetito stoka. Padidėjus riebalų nuostoliams, viduriuojant, sutrikus virškinimo procesui, sumažėja kūno svoris.

Be klinikinio vaizdo panašumo, taip pat yra simptomų požymių:

  • skausmas pilvo srityje, kuris atsiranda dėl choleretinį poveikį turinčių vaistų ir maisto vartojimo;
  • skausmo priepuolių trukmė. Skausmingi pojūčiai trunka daug ilgiau nei kitos patologijos;
  • parezės atsiradimas žarnyno srityje. Daugeliu atvejų šio tipo pankreatitas tęsiasi formuojant vidurių užkietėjimą, kitos ligos formos sukelia viduriavimą;
  • skausmas dešiniajame hipochondrijoje, jie panašūs į tulžies kolikas;
  • gelta išsivystymas;
  • reguliarus raugėjimas su karčiu poskoniu, kartumu burnoje.

Komplikacijos

Jei nėra tinkamo gydymo, tulžies pankreatitas gali sukelti daugybę komplikacijų:

  • šokas;
  • kvėpavimo takų sutrikimas;
  • ūminis kepenų nepakankamumas;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • encefalopatija;
  • kasos nekrozė;
  • žarnų nepraeinamumas.

Tarp vėlesnių komplikacijų yra:

  • žarnyno susiaurėjimas;
  • fistulės;
  • pseudocistos;
  • ascitas.

Diagnozuojant patologiją

Norėdami nustatyti diagnozę, skiriami šie instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai:

  • bendra šlapimo ir kraujo analizė;
  • kraujo chemija;
  • koprograma;
  • Ultragarsas;
  • rentgenografija;
  • KT ir MRT;
  • ERCP ir MRPHG.

Kaip gydyti

Skirtingų tipų tulžies pankreatito simptomai ir gydymas yra šiek tiek skirtingi. Pagrindinė tulžies pankreatito susidarymo sustabdymo ir paūmėjimų prevencijos sąlyga yra pagrindinės ligos gydymas. Jei reikia, pašalinami akmenys arba pagerinama Vater spenelio būklė (paprastai endoskopiškai).

Paūmėjus tulžies pankreatitui, terapija susideda iš skausmo malšinimo (vartojami analgetikai ir antispazminiai vaistai), kasos vidaus ir išorės sekrecijos funkcijų korekcijos, detoksikacijos, infekcinių komplikacijų prevencijos (vartojami antibiotikai).

Per pirmąsias tris paūmėjimo dienas rekomenduojamas gydomasis nevalgymas, geriant galima šarminį mineralinį vandenį, tik negazuotą. Maistas turėtų būti valgomas mažomis porcijomis, laikantis mechaninio ir šiluminio tausojimo principų.

Norėdami sumažinti destruktyvų aktyvuotų kasos fermentų poveikį, gerkite „Somatostatin“, protonų siurblio inhibitorius - „Omeprazole“, „Nolpaza“, „Emanera“, kurių pagalba stabilizuojamas druskos rūgšties sintezės procesas. Norint normalizuoti fermentinę kasos disfunkciją, skiriami mikrosferiniai fermentai, o cukraus kiekiai kraujyje skiriami antihiperglikeminiais vaistais..

Ūminėje tulžies pankreatito fazėje naudojami choleretiniai vaistai. Norėdami padidinti kasos funkcinį aktyvumą, jie vartoja fermentinius vaistus "Creon", "Pancreatin", "Mezim".

Lėtinio kurso metu skiriami vaistai, kurie padeda normalizuoti tulžies nutekėjimą - paprastai tai yra augaliniai vaistai - „Hofitol“.

Chirurginė intervencija atliekama tik esant Oddi sfinkterio akmenims ir patologijai. Operacijos indikacijos laikomos užmirštomis tulžies akmenų patologijos rūšimis, kai akmenys yra dideli, ESWL negali sutraiškyti ir užkemšti tulžies latakus. Šiuo atveju atliekama cholecistektomija (tulžies pūslės rezekcija su akmenimis). Operacija taip pat atliekama, kai susidaro adenoma, esanti Vaterio spenelio srityje, esant striktūroms ar cicatricial susiaurėjimams..

Operacijos tipai:

  • laparoskopija (operacija atliekama per mažus įpjovimus pilvaplėvės sienelėje);
  • litotripsija (akmenų smulkinimas naudojant specialius įtaisus);
  • laparotomija (procedūra, skirta pašalinti tulžies pūslę ir akmenis).

Dieta patologijai

Tulžies pankreatito gydymas apima griežtą dietos laikymąsi. Paprastai skiriama dieta Nr. 5. Ūminėje fazėje arba atsinaujinus lėtiniam kurso eigai, skiriamas trijų dienų badas, o po trijų dienų reikia laikytis nustatytos dietos..

Dieta reiškia šių valgymo taisyklių laikymąsi:

  • visi patiekalai turėtų būti gaminami troškinant, verdant ar garuojant;
  • maisto temperatūra - kambario temperatūra;
  • pertrauka tarp valgymų yra mažiausiai 3 valandos;
  • valgydami maistą, turite jį kruopščiai sukramtyti (patys patiekalai turi būti putų, bulvių košės konsistencijos);
  • neturėtumėte gerti maisto (gerkite skystį vieną valandą po valgio).
  • valgyti - mažomis porcijomis, bent 5 kartus per dieną.

Draudžiamų maisto produktų sąraše yra:

  • riebūs, kepti, aštrūs patiekalai;
  • alkoholiniai gėrimai;
  • rūgščios sultys;
  • vaisių ir uogų želė;
  • Balti kopūstai;
  • riešutai;
  • ankštiniai;
  • stipri kava, arbata, gazuoti gėrimai.

Šiuos maisto produktus ir patiekalus leidžiama vartoti:

  • sriubos su grūdais (stabilios remisijos laikotarpiu - galite naudoti pieną), iš daržovių;
  • virta jautiena, paukštiena, liesa žuvis;
  • plikytas kiaušinių baltymų omletas;
  • košė;
  • augaliniai aliejai;
  • makaronai;
  • saldžios uogos ir vaisiai;
  • vakarykštė duona;
  • neriebūs fermentuoti pieno produktai, sviestas (dienos norma ne didesnė kaip 0,25 g);
  • medus;
  • šviežiai spaustos saldžių vaisių sultys be cukraus, daržovių sultys, želė, kompotai.

Apytikslis dienos meniu gali būti toks:

  • Pusryčiai. Avižinių dribsnių košė su praskiestu pienu, virta jautiena, žalioji arbata;
  • Pietūs. Garo omletas, keptas obuolys, želė;
  • Vakarienė. Daržovių sriuba, žuvies filė kukuliai, makaronai, želė, erškėtuogių sultinys;
  • Popietės užkandis. Varškė su sausainių sausainiais;
  • Vakarienė. Ryžių košė ir žalioji arbata.

Taip pat galite sukurti visos savaitės meniu, paįvairindami jį įvairiais leidžiamais patiekalais..

Dietos trukmę įtakoja klinikinis paciento sveikatos vaizdas. Kai kuriais atvejais mitybos principų reikia laikytis visą gyvenimą..

Liaudies gynimo priemonės

Pagrindinio gydymo papildymas yra liaudies gynimo priemonių naudojimas. Nuovirai iš rekomenduojamų augalų paruošiami pagal standartinę schemą - 1 arbatinis šaukštelis augalo užplikomas verdančiu vandeniu, užpilamas ir paimamas mažomis porcijomis..

Tulžies pankreatitui gydyti rekomenduojami šie žolelių tipai:

  • pankolis;
  • medetkos;
  • kiaulpienės;
  • ugniažolė;
  • bitkrėslė;
  • nemirtingas;
  • kukurūzų šilkas;
  • pipirmėčių.

Ligos prognozė

Tulžies pankreatito prognozė laiku pradėjus tinkamą gydymą yra palanki. Mitybos rekomendacijų nesilaikymas, gydymo atsisakymas, alkoholio vartojimas - nepalankus rezultatas. Jei operacijos atsisakoma, procesas gali pablogėti; su kitu paūmėjimu gali prireikti jau išplėstos chirurginės intervencijos.

Prevencija

Lėtinio pankreatito prevencija laikoma laiku diagnozuojama ir gydoma kepenų ir tulžies sistemos ligos, prireikus - laiku atliekama chirurginė akmenų pašalinimas. Esant tulžies pankreatito simptomams, paūmėjimų profilaktikai rekomenduojama laikytis dietos, atsisakyti vartoti choleretinius produktus ir vaistus. Būtinai sistemingai atlikite gastroenterologo tyrimą.

Svarbu mesti alkoholį ir rūkyti. Sportas rekomenduojamas sveikatai.